醫療管理和風險防範培訓材料

❶ 如何建立醫療風險防範、控制和追溯機制

加強醫院醫護人員的培訓，嚴格操作流程，做好各項記錄，尤其是病歷、病志、醫囑、護士執行記錄

❷ 怎樣提高醫療安全意識和醫療風險防範意識

醫療風險
1.概念：目前，國內外對醫療風險的概念還沒有明確、統一的界定。簡單來說即指醫療過程中的不良現象。指醫療過程中的不確定性危害因素，直接或間接導致患者死亡或傷殘的可能性即為醫療風險。
①醫療風險是指醫患雙方在醫療過程中遭受損失的可能性，對患者是指存在於整個醫療服務過程中，可能會導致損害或傷殘事件的不確定性，以及可能發生的一切不安全事情。對醫院是指在醫療服務過程中發生醫療失誤或過失導致的不安全事件的風險。
②醫療風險是發生在醫療過程之中或由醫療行為造成的醫療目的之外的由醫患雙方共同承擔的風險。患者所承擔的是由於診斷、治療的不確定，可能發生的病情惡化、殘疾、甚至死亡；因治療手段的副作用造成後遺症和功能障礙等有損於健康的風險。而醫方承擔的是雖經過主觀努力，但由於人們認識能力的局限性和疾病的復雜性及意外情況的發生，未能達到預期目的的職業風險，需要承擔法律責任、經濟賠償等。
2.性質和特點
2.1醫療風險發生突然
醫療風險一個重要的特點就是發生比較突然，事先缺乏應有的准備。在正常醫療活動中，當醫生按照以往的經驗和常規，在確立診斷後下達醫囑並進入治療過程，按照常理應該能夠達到預期效果，但是結果卻不盡如人意，這其中就潛在了診斷治療過程中的某些風險因素。比如，診斷失誤，葯物過敏反應，葯物毒性反應，麻醉意外，手術意外等。雖然上述突發的事件發生之後，臨床上會有搶救預案和措施，大多數患者能夠轉危為安，但也會有個別患者由於自身復雜的原因，如對葯物的敏感性、機體反應的程度，而使救治方案無效。
醫療風險之所以復雜，就復雜在其突發性、難以預見性和缺乏固定的規律性。

❸ 如何做好醫療安全管理和風險防範措施學習

醫療質量和醫療安全管理是醫院工作永恆的主題，也是目前醫院管理的重版要工作。近年來醫療權糾紛逐漸增多，並成為社會、媒體廣泛關注的熱點，處理醫療糾紛也成為醫院管理人員的棘手問題。而加強醫療質量和醫療安全的管理是防範醫療糾紛的主要措施

❹ 健康風險評估的原理是什麼

一、統一管理原則
職能整合、統一管理是歐美等發達國家食品安全監管的一個顯著特徵。不少國家紛紛將食品安全的監管集中到一個或幾個部門，並加大部門間的協調力度，以提高食品安全監管的效率。
鑒於瘋牛病、口蹄疫等動物性疾病在歐盟各成員國的蔓延，為統一監控食品安全，恢復消費者對歐洲食品的信心，歐盟委員會於2002年初正式成立了歐盟食品安全管理局(FSA)，對從農田到餐桌的全過程進行監控。歐盟食品安全管理局由管理委員會、咨詢論壇、八個專門科學小組和科學委員會等部門組成，該局對歐盟內部所有與食品安全相關的事務進行統一管理，負責與消費者就食品安全問題進行直接對話，建立成員國食品衛生和科研機構的合作網路，向歐盟委員會提出決策性意見等。歐盟食品安全管理局不具備制定規章制度的許可權，只負責監督整個食物鏈，根據科學家的研究成果做出風險評估，為制定法規、標准以及其他的管理政策提供信息依據。
在FSA督導下，一些歐盟成員國也對原有的監管體制進行了調整，將食品安全監管職能集中到一個部門。德國於2001年將原食品、農業和林業部改組為消費者保護、食品和農業部，接管了衛生部的消費者保護和經濟技術部的消費者政策制定職能，對全國的食品安全統一監管，並於2002年設立了聯邦風險評估研究所和聯邦消費者保護和食品安全局兩個機構；丹麥通過持續改革，將原來擔負食品安全管理職能的農業部、漁業部、食品部合並為食品和農業漁業部，形成了全國范圍內食品安全的統一管理機構；法國設立了食品安全評價中心，荷蘭成立了國家食品局。
1998年，美國政府成立了"總統食品安全管理委員會"來協調美國的食品安全工作。該委員會的成員由農業部、商業部、衛生部、管理與預算辦公室、環境保護局、科學與技術政策辦公室等有關職能部門的負責人組成。委員會主席由農業部部長、衛生部部長、科學與技術政策辦公室主任共同擔任，形成監督食品安全的三駕馬車。美國政府食品安全的管理特點是職能互不交叉，一個部門負責一個或數個產品的全部安全工作，在總統食品安全管理委員會的統一協調下，實現對食品安全工作的一體化管理。
目前，美國的食品安全系統主要涉及六個部門，即衛生部的食品葯品管理局(FDA)、農業部的食品安全檢查局(FSIS)、動植物健康檢驗局(APHIS)、環境保護局(EPA)、商業部的國家漁業局(NMFS)、衛生部的疾病控制和預防中心(CDC)等。其中，FSIS主管肉、禽、蛋製品的安全,FDA負責FSIS職責之外的食品摻假、存在不安全隱患、標簽誇大宣傳等工作；APHIS主要是保護動植物免受害蟲和疾病的威脅,EPA主要維護公眾及環境健康，避免農葯對人體造成的危害，加強對寵物的管理；NMFS執行海產品檢測以及定級程序等,CDC負責研究、監管與食品消費相關的疾病。同時，海關負責定期檢查、留樣監測進口食品。
另外，聯邦當局還有一些食品安全派出機構，如國家衛生研究所(NIH)、農業研究署(ARS)、州際研究、教育和推廣合作署(CSREES)、農業市場署(AMS)、經濟研究署(ERS)、穀物檢驗、包裝和堆料場管理局(GIPSA)、美國法典辦公室等，與各州和地方政府的相關部門配合，形成食品安全管理網路。
二、建立健全法律體系原則
健全的法律體系是食品安全監管順利推行的基礎，歐美發達國家大多建立了涵蓋所有食品類別和食品鏈各環節的法律體系，為制定監管政策、檢測標准以及質量認證等工作提供了依據。
從1906年美國第一部與食品有關的法規--《食品和葯品法》開始，近一個世紀來，美國政府制定和修訂了35部與食品安全有關的法規，其中直接相關的法令有7部。這7部法令既有綜合性的《聯邦食品、葯品和化妝品法令》、《公共衛生服務法》、《食品質量保護法》；也有非常具體的《聯邦肉類檢查法》、《禽類產品檢驗法》、《蛋類產品檢驗法》、《聯邦殺蟲劑、殺真菌劑和滅鼠劑法》。食品安全法令制定了明確的標准和監管程序，如《聯邦食品、葯品和化妝品法》對摻假食品、錯貼標簽的食品、緊急狀態下食品的控制、發生爭議時的司法復議等內容都做出了詳細規定。
為保證食品安全監管的公正、合理，美國針對公共參與決策和公平執法等設定了專門的法規。管理機構必須遵守的程序性法令包括《行政程序法》、《聯邦咨詢委員會法》和《信息公開法》等。
政府在食品安全監管中的首要職能，是制定食品安全標准並予以強制執行。這些標准包括對摻雜、摻假食品的一般禁令，對食品中不同化學殘留允許量的具體限制，對產品本身的標准規定以及對加工操作規程標準的規定等。負責制定食品安全法規的主要部門為食品葯品管理局和環境保護局。食品葯品管理局負責除肉類和家禽產品外美國國內和進口的食品安全以及制訂畜產品中獸葯殘留最高限量法規和標准；環境保護局負責飲用水、新的殺蟲劑及毒物、垃圾等方面的安全，制訂農葯、環境化學物的殘留限量和有關法規。
歐盟為統一並協調內部食品安全監管規則，三十年來陸續制訂了《通用食品法》、《食品衛生法》等20多部食品安全方面的法規，形成強大的法律體系。歐盟還制訂了一系列食品安全規范要求，主要包括動植物疾病控制、葯物殘留控制、食品生產衛生規范、良好實驗室的檢驗、進口食品准入控制、出口國官方獸醫證書規定、食品的官方監控等。
2000年初，歐盟發表了《食品安全白皮書》，提出了80多項保證食品安全的基本措施，以應對未來數年內可能遇到的問題。白皮書包括食品安全政策體系、食品法規框架、食品管理體制、食品安全國際合作等內容，是歐盟及其成員國完善食品安全法規體系和管理機構的基本指導。
三、實施風險管理原則
風險管理的首要目標是通過選擇和實施適當的措施，盡可能控制食品風險，保障公眾健康。風險管理的程序包括"風險評估"、"風險管理措施的評估"、"管理決策的實施"、"監控和評價"等內容。風險評估是對所有食品的危險因素進行系統、客觀的評估，應用科學手段，研究危害因素的特徵，並對它們影響的范圍、涉及的人群和危害程度進行分析；風險管理措施的評估包括確定現有的管理選項、選擇最佳的管理選項、確定最終的管理措施等；監控和評價指的是對實施措施的有效性進行評估，以及在必要時對風險管理和評估進行審查。風險管理是一個綜合工程，不但要考慮與風險有關的因素，還要考慮政治、社會、經濟等因素。管理者需要理解與風險評估相關的不確定因素，並在風險管理決策過程中予以考慮。
以美國為例，《總統食品安全計劃》強調了風險評估在實現食品安全目標過程中的重要性。這項計劃號召對食品安全負有風險管理責任的所有聯邦政府機構成立"機構間風險評估協會"，該協會通過鼓勵研究開發預測性模型和其他工具的方法，促進微生物風險評估工作的進展。管理機構還在實施各種風險管理對策方面取得了進展，如推行HACCP(風險分析和關鍵控制點)作為新的風險管理工具，認清可能發生的風險，從而採取有效的辦法加以防範。
歐盟食品安全管理局成立後，進一步加強了食品安全風險管理工作。管理局一項重要職能就是根據理事會、成員國的要求，對食品安全問題分析研究，提供獨立的科學建議，作為管理當局風險管理決策的依據。德國的聯邦風險評估研究所則專門負責食品安全的評估與研究工作。
四、信息公開透明原則
在食品安全風險管理過程中，風險信息的交流與傳播是一個非常重要的方面。歐美國家十分重視公眾的知情權。強調"保持每一步政策制定過程中的透明性。"
美國政府強調食品安全制度建設和食品安全管理的公開性和透明度，建立了有效的食品安全信息系統，通過定時發布食品市場檢測等信息、及時通報不合格食品的召回信息、在互聯網上發布管理機構的議案等，使消費者了解食品安全的真實情況，增強自我保護能力。同時，政府還提供平台讓消費者參與食品安全管理，並加強對媒體的管理，要求媒體以客觀、准確、科學的食品信息服務於社會，不得炒作新聞，製造轟動效應牟取利益，造成消費者對食品安全的恐慌。美國法律要求政府在制定行政法規時，允許國內外的任何個人和單位獲得政府決策依據的信息，並進行評論，確保法規修訂是在公開、透明、交互方式下進行的。
歐盟為了增強食品安全工作的透明度，將食品安全管理局實施的環境風險評估、人類與動物健康安全風險評估結果以及其他的一些科學建議向公眾公布，管理委員會舉行的會議也允許公眾參加，並邀請消費者代表或其他感興趣的組織來觀察管理局的一些活動，使公眾可以廣泛獲取該局掌握的文件和信息。
五、從"農田到餐桌"全程式控制制和可追溯原則
歐美國家的食品安全監管強調從農田到餐桌的整個過程的有效控制，監管環節包括生產、收獲、加工、包裝、運輸、貯藏和銷售等；監管對象包括化肥、農葯、飼料、包裝材料、運輸工具、食品標簽等。通過全程監管，對可能會給食品安全構成潛在危害的風險預先加以防範，避免重要環節的缺失，並以此為基礎實行問題食品的追溯制度。
在美國，一種食品的安全由一個部門負責的特點，使得從農田到餐桌的全程監管的責任主體明確，容易操作。目前，美國已建立的食品安全控制體系中，最典型的就是在食品生產企業中廣泛實施的《通用良好生產規章》(GMP)和危害分析和關鍵控制體系(HACCP)。GMP規定了為保證衛生狀態，哪些種類的建築物、設備、裝備、裝置是必須的，哪些錯誤必須避免，還涉及諸如通風設置、設備清洗等要求。同時，相關部門實施病蟲害安全管理規范、發展良好農業生產規范，以便減少殺蟲劑的殘留和微生物對最終食品的危險性。
歐盟的《食品安全白皮書》明確提出要加強和鞏固從農田到餐桌的控制能力，全面完善全程監管體制。歐盟及其主要成員國在追溯制度方面建立了統一的資料庫，包括識別系統、代碼系統，詳細記載生產鏈中被監控對象移動的軌跡，監測食品的生產和銷售狀況。歐盟還建立了食品追蹤機制，要求飼料和商品經銷商對原料來源和配料保存進行記錄，要求農民或養殖企業對飼養牲畜的詳細過程進行記錄。比如，歐盟規定牲畜飼養者必須記錄包括飼料的種類及來源、牲畜患病情況、使用獸葯的種類及來源等信息並妥善保存。屠宰加工場收購活體牲畜時，養殖方必須提供上述信息的記錄。屠宰後被分割的牲畜肉塊，也必須有強制性的標識，包括可追溯號、出生地、屠宰場批號、分割廠批號等內容，通過這些信息，可以追蹤每塊畜禽肉的來源。此外，歐盟還建立了轉基因生物的跟蹤系統，要求生產企業及食品經營者傳送並保留其經手的轉基因食品的詳細信息，這些信息必須通過商業鏈傳達，保留時間不得少於5年，以此確保對轉基因生物的可追溯性。
六、責任主體限定原則
在英美國家食品安全管理機制中，食品安全首先是食品生產者、加工者的責任，政府在食品安全監管中的主要職責，就是通過對食品生產者、加工者的監督管理，最大限度地減少食品安全風險。
按照美國法律，企業作為當事人對食品安全負主要責任。企業應根據食品安全法規的要求來生產食品，確保其生產、銷售的食品符合安全衛生標准。政府的作用是制定合適的標准，監督企業按照這些標准和食品安全法規進行食品生產，並在必要時採取制裁措施。違法者不僅要承擔對於受害者的民事賠償責任，而且還要受到行政乃至刑事制裁。
在歐盟及各主要成員國的食品鏈中，生產、加工食品的經營者的責任非常明確。《歐盟食品安全白皮書》規定，食品生產加工者、飼料生產者和農民對食品安全承擔基本責任；政府當局通過國家監督和控制系統的運作來確保食品安全；委員會對政府當局的能力進行評估，運用先進的科學技術來發展食品安全措施，通過審查和檢驗促使國家監督和控制系統達到更高的水平；消費者對食品的保管、處理與烹煮負有責任。
七、專家參與原則
隨著新資源、新材料、新技術在食品生產加工中的廣泛應用以及更多環境污染物的出現，食品危害因素越來越復雜，風險越來越大，為食品安全監管工作帶來巨大挑戰。充分利用專家力量，讓專家參與食品安全監管工作，已成為各國的共識。
美國政府一方面在管理機構內部組織優秀科學家加強前沿問題的研究，另一方面積極利用政府部門以外的專家資源，通過技術咨詢、合作研究等各種形式，使之為食品安全管理工作服務。同時與世界衛生組織、糧農組織等國際組織保持密切聯系，分享最新的科學進展成果。政府還充分利用檢驗機構的專業力量。美國的食品檢驗機構中有大批食品工藝、微生物、營養、衛生等方面的專家，在政府的統一組織下，利用他們的專業知識，系統開展食品安全狀況調查、收集並分析樣品、監控進口產品、從事消費者研究等工作。
向消費者提供安全知識培訓，也是食品安全專家參與食品安全監管工作的一個重要途徑。美國農業部的消費者熱線每年要答復大量消費者關於食品安全知識、風險防護、營養搭配等方面的咨詢。
歐盟食品安全管理局設置有八個專門科學小組，分別為食品添加劑、調味、加工輔料和與食品相接觸物質組；用於動物飼料的添加劑、產品或物質組；植物衛生、植物保護產品及其殘留物組；轉基因生物組；飲食產品、營養和應變性組；生物危險(包括瘋牛病)組；食品鏈污染組；動物衛生與福利組。八個小組在科學委員會的協調下，根據各自的職責分工開展專題研究和科學評估，為食品安全局的各項決策提供技術支持，為制定法規、標准提供基礎數據。此外，在發生食品危機時，歐盟理事會將成立危機處置小組，歐盟食品安全管理局的科學家們將負責為該小組提供必要的科學和技術建議。
八、充分發揮消費者作用原則
歐美等國家非常重視消費者在食品安全監管，特別是法規、政策制定過程中的作用，充分聽取消費者的建議，確保其工作能真正維護消費者的利益。
美國在立法和修訂過程中都允許並鼓勵消費者積極參與。立法機構通常發表一個條例提案的先期通知，提出存在問題和解決方案，征詢公眾的意見；在最終法規發表前，要為消費者提供開展討論和發表評論的機會；當遇到特別復雜的問題，需要立法機構外的專家建議時，立法機構還將根據需要通過非正式信息途徑召開公眾會議，收集消費者對特定問題的看法。如果個人或機構對立法機構的決策提出異議時，還可以向法庭提出申訴。
九、預防為主原則
歐美國家十分重視食品安全管理方面的預防措施，並以科學性的危害分析作為制定食品安全系統政策的基礎。HACCP體系作為世界公認的行之有效的食品安全質量保證系統，在歐美等國家和地區的食品生產加工企業中得到廣泛應用。
HACCP體系的目標在於有效預防和控制可能存在的食品安全隱患，它通過對食品生產的整個過程進行分析，找出對食品安全有影響的環節，確定關鍵性的控制點，並為每個關鍵點確定衡量限制和監控程序，在生產中對關鍵點嚴密監控，一旦出現問題，馬上採取糾正和控制措施消除隱患。採用HACCP體系，既能全面監控整個生產過程，使食品的加工生產、包裝貯藏、銷售消費都在統一的規范制約下運行，又能突出重點，減少食品安全控制的總支出，提高經濟效益，為保證食品安全奠定可靠的基礎。HACCP系統還要求企業具備嚴格的檔案制度(檔案的保存期至少要等於所生產食品的保質期)，並對食品鏈的各環節都有明確的要求，這樣，易於分清安全事故責任人，提高相關部門的工作效率。
美國還建立了食品和飼料成分的控制體系，如為防止瘋牛病的傳播，政府根據行政程序法令的相關規定，在充分爭取行業協會、專家、相關利益團體以及消費者建議的基礎上，出台了嚴格禁止利用某些動物蛋白喂養反芻動物的規定，從飼養環節上控制瘋牛病的發生。通過嚴格的審查制度，美國政府著力減弱食品添加劑、殺蟲劑等對食品可能產生的危害。根據規定，任何食品添加劑上市之前，生產者必須提供其產品安全性的證明，管理當局對有關數據進行評價，必要時還要進行細致的檢測，以確定添加劑的安全性。所有審查活動都有詳細記錄，且要向社會公開。
歐盟建立了食品危害快速預警系統，該系統由歐盟委員會、歐盟食品安全管理局和各成員國組成。一旦發現來自成員國或者第三方國家的食品與飼料可能會對人體健康產生危害，而該國無能力完全控制風險時，歐盟委員會將啟動快速預警系統，並採取終止或限定有問題食品的銷售、使用等緊急控制措施。成員國獲取預警信息後，會採取相應的舉措，並將危害情況通知公眾。預警系統的啟動取決於委員會對具體情況的評估結果，成員國也可建議委員會就某種危害啟動預警系統。
歐美等發達國家和地區的實踐證明，集中、高效、針對性強的食品安全監管體系是保障食品安全的關鍵。對發達國家食品安全監管原則的研究，可為我國建立健全食品安全監管體系提供寶貴的經驗。近年來，北京市在借鑒發達國家經驗的基礎上，在食品安全監管工作中進行了一些探索，逐步形成了適合本市特點的食品安全控制體系框架，上述幾項原則在該體系中都有一定的體現，今後我們還將在食品安全監管實踐中不斷加以完善。

❺ 統籌醫療保險的風險防範

醫療保險統籌基金是保證基本醫療保險制度正常運轉的首要條件。一旦統籌基金出現嚴重超支，基本醫療保險制度的保障功能就會隨之削弱甚至崩潰，從而導致基本醫療保險改革失敗。但是，統籌基金在運行的過程中面臨著種種風險，是客觀存在、不容迴避的事實。因此，認真研究與探討醫保基金運行當中存在的各種風險以及規避和預防這些風險，具有十分重要的現實意義。 在當前社會環境下，醫療保險統籌基金風險的形成大致可分為整體社會因素和局部社會因素。
整體社會因素主要有以下幾點：
一是我國醫療保險制度自身特點所致。我國現有的醫療保險制度是由以前的公費醫療逐步轉變而來。現階段，醫療保險的支付是由參保人、醫療機構和醫療保險經辦機構三個方面來完成的，醫葯消費的不透明性，使得醫療監管機構很難對醫葯消費的價值與消費內容的合理性做出准確的界定，這就為統籌基金正常、准確地支付醫葯費用造成了很大困難。二是在當前狀況下，各定點醫療機構所獲得的財政投入不變甚至被削減，其經濟效益主要依靠於自身的創收能力，這就不可避免地使得醫療機構把獲取經濟利益作為一個極為重要的追求目標，甚至有的醫療機構為了獲取最大經濟利益而不惜採取種種手段，前段時間鬧得沸沸揚揚的哈爾濱天價醫療費事件就是最好的例子。三是隨著醫療衛生條件的加強，人口老齡化問題越來越突出，這部分人群的醫療消費需要也日益加強，這勢必也會造成醫療費用的大幅增長。
造成基金風險的局部社會因素，一是保險基金的收繳受經濟形勢的影響較大。在現有市場經濟條件及社會環境下，在經濟基礎相對比較落後的地區，相當一部分單位在規定的時期內不能按時足額地為職工繳納醫療保險，而這些單位的參保職工仍然要進行醫療消費，這就會造成統籌基金的大幅減少。二是隨著醫療科技水平的發展，新醫葯設備不斷投入臨床應用，就診人員的心理使然，都希望能盡量使用最新最好的醫葯設備，從而造成人均醫療費用的大幅增加，這相應地也會增加統籌基金的開支。而目前我國的醫療保險統籌基本上都是以縣區為基本單位，獨立運營，暫時無法建立整體的協調均衡機制。 籌集與支出是保證基金安全正常運行的兩個關鍵，籌集是醫療保障系統運行的基礎，只有按時足額的籌措到所需的資金，才能保障系統的正常運營，而資金籌集的比例是以當地的生活與醫療消費水平為基礎的，還要考慮到以後的發展趨勢，因此，在確定統籌水平時，必須經過縝密的調查分析，以做到准確適度。正常情況下，籌資水平應略高於醫療消費水平，做到略有盈餘。而如果在調查分析中出現失誤或分析不周，或者不能正確地預測未來的醫療費用走勢，籌資水平低於預定的醫療消費水平，基金運行就有可能存在透支的風險。
基金的支付方式，從目前已實施基本醫療保險制度的城市看，大體可分為三種：1、患者看病時直接付費與醫院，然後由患者與醫保機構結算；2、患者看病時不直接付費，由醫院與醫保機構相互結算；3、 醫保機構與醫院採用定額預算管理，醫保機構逐月撥付醫療費用，年終總結算。一般情況下，基金出險是由於採用了事後結算的方式，因為醫療機構的醫療消費形式發生在前，結算在後，也就是說，作為結算本身已經失去了對醫療行為的制約能力．如果採取預付制，正常情況下是不會導致基金出險的．因為醫療保險機構已經按照預定的指標體系對醫療機構進行結算付費，醫療機構是根據醫療保險機構提供的費用和需求指標體系的要求提供醫療服務的。所以，通常是不會出現基金出險的情況，而往往容易出現的是另外一個問題，即醫療消費不足。而結合制的付費方式正是取長補短，把預付制和後付制結合起來，力求興利除弊，彌補二者的缺點。 一是要加大收繳力度、確保基金收繳率。要保證統籌基金的正常運行，就必須要保證較高的基金收繳率，特別要注意防範惡意拖欠的問題。
二是建立完善基本醫療保險預算制度和基金預警系統。在統籌年度開始之前，必須對該統籌年度的醫保金收支總額特別是統籌基金部分的收支情況進行預算，並留有充分的餘地，做完總體預算後，再分別核實個人帳戶與統籌基金具體收支預算。基金預警系統是指在建立基本醫療保險體系時，通過管理信息系統，為各種基金設置相應的警戒線，從而預先警示基金系統在運行當中可能存在的風險。對已實現網路化的統籌地區，更要充分利用管理信息系統及計算機結算系統等實行網上監控。
三是要結合實際，確定合適的支付比例。因各地的收入水平、醫療消費水平等情況差異較大，在支付比例以及支付的方式上必須堅持實事求是，因地制宜，具體問題具體分析的原則，而決不能完全照搬所謂大中城市、改革試點已有的套路。
四是要建立統籌基金支付的調節與平衡機制。從目前各地的實踐情況來看，統籌基金支付的主要是是醫保病人住院費用的大部分和特殊門診的部分費用。通常住院費用都是按一定比例分段支付，而特殊門診如何支付各地做法不盡相同，這也正是建立調節機制的重要部位。門診特殊病種補助應採取彈性比例，即補助的具體比例應視年終統籌基金的結余情況確定。
五是要嚴格大病的審查。目前各地對進入大病互助的門檻設置與支付比例不盡相同，但各地進入大病互助的人數都呈逐年上升趨勢，且費用的增長幅度較大。從而給醫保經辦機構造成相當大的支付壓力。 對統籌基金的風險要做到未雨綢繆、防患於未然，認真研究和探索化解風險的措施和辦法，勢在必行。這樣才能保證醫療保險制度的正常運行。化解風險的措施通常有以下幾點：
一要搶佔先機，盡量爭取將風險化解在萌牙狀態。統籌基金的風險，通常是指統籌基金的支付額超過了統籌基金的帳戶額。這種超支現象往往是逐漸產生的，可以通過月統計報表反映出來。所以應規范會計統計報表制度，認真核查每月的收支狀況，一旦出現超支，馬上在下一個月份進行調節，盡量使超支的問題在統籌年度內得以解決；倘若在統籌年度年終總結算時出現嚴重超支的現象，就必須在新的統籌年度第一季度內加以解決。
二要適時適當調整有關的比例標准。當超支數額巨大，而發生的超支費用又在正常合理的開支范圍內，並非違規或過度醫療消費所致，在這種情況下，可以考慮適當提高收繳比例，以此增加統籌基金的總量，提高統籌基金的支付能力，但是劃入個人帳戶的計入比例一般不能降低，否則，容易引起參保人員的心裡不平衡，另外，根據情況適當調整大病互助的收繳基數與支付比例，以化解大病互助基金的支付壓力，也可以考慮與商業保險公司合作，通過社會化的渠道來緩解醫保基金壓力；如果前述措施仍不能化解風險，則需要提高統籌基金支付項目的起付標准，或者降低統籌基金的支付比例，以增強參保人員的節約意識，適度降低總體醫療消費水平，從而化解統籌基金超支的風險。
三是要建立資金預留制度及爭取更多的政府資金投入，以達到分擔風險的目的。資金預留制度就是從各定點醫療機構的結算額中提留出一定比例的資金，用以約束各定點醫療機構的違規行為，也可以同時建立獎勵制度，對於表現優秀的定點醫療機構採用各種形式的獎勵與表彰，促其合法經營。在經濟水平較發達，財力較充足的地區，可以申請政府加大對社會保障的投入，為各參保人員提供更完善的社會保障服務。

❻ 日常醫療活動中防範醫療風險需注意事項有哪些

我國現行的醫療糾紛處理機制有自力救濟、社會救濟和公力救濟。

自力救濟，指自決與和解，雙方相互妥協和讓步，無需第三者參與，也不受任何規范制約，是最原始、最簡單的醫療糾紛處理機制。社會救濟，指依靠社會力量依據一定的道德和法律規范，擺事實，講道理，通過調解或者仲裁，促使雙方相互諒解和讓步或者居中裁決。公力救濟即訴訟，法院審理醫療糾紛案件，這是最權威和最有效的機制。

先搞清楚與誰溝通

醫患溝通有兩類：一類以思想達成一致和感情的通暢為目的；另一類以防範、緩解、消除利益沖突為目的。此屬利益沖突上的溝通，亟待加強和創新。

首先，與自己溝通。醫生要以尊重醫學、信任法律、用智慧探索醫療侵權處理之真理為己任，建立以誠信和規則為本的現代醫療服務新理念，加強法律教育與研究，誠信行醫、依法行醫。

其次，與立法者溝通。大力培養和支持優秀衛生立法人才參與涉醫立法，與立法者溝通，制定尊重醫學的法律規范。

再次，與司法者溝通。培養和聘請大量優秀律師參與訴訟，與司法者溝通，促使司法尊重醫學，只論是非，不論醫患。

第四，與法醫鑒定人溝通，堅決反對法醫醫療過錯鑒定。

第五，與行政部門溝通。

第六，與輿論界和媒體溝通。

最後，與廣大患者溝通。單與患者溝通是最原始、最簡單的溝通，收效必然甚微。

溝通時遵循3個原則

誠實信用原則。建立電子病歷及患者病歷資料查詢制度。在發生醫療糾紛第一時間主動征詢患方復印全部病歷或者在發生醫療糾紛前主動讓患者或者其代理人固定證據，以表誠信。

以事實為根據、以法律為准繩和尊重醫學原則。醫生溝通時以自我為根據、以自我為准繩，患方難以信任，應予糾正。

一苯巴比妥類葯物致驚厥患兒發生嚴重的剝脫性皮炎，經其他三家醫院治療，一個月內恢復原狀。溝通：1.皮炎不是事實，而是狀態，可恢復原狀，現無殘，無亡，無損害結果。2.對葯物治療作用和副作用，患者必須同時選擇，不可能擇一選擇，發生葯物副作用損害不宜按損害論。3.此類葯物過敏罕見，此類葯物發生超敏反應更罕見，患者屬特殊體質。兩個罕見足以證明醫生認識不足並無過錯。

合理和酌情原則。重大醫療糾紛處理常涉及情、理、法三個方面，處理不當將發生襲醫暴力。所謂重大糾紛，通常是指患者突然死亡或者重殘、患者家屬認為不該死的突然死亡或者不該殘的突然重殘而引發的糾紛。在患方情緒激動時應當安撫，不宜說理，以免加劇沖突。

在一起重大醫療糾紛中，患方要求賠償100萬元。溝通：假定構成侵權且為全責，醫方應當賠償多少錢？經當場電腦查詢法條並計算為20萬元，患方虛高的索賠心理被依法降低。

因葯物過敏致人長期昏迷，200多人圍困醫院3天。溝通：依法計算全責賠償數額；侵權混合過錯劃分；醫方酌情處理。患方同意如此溝通。

防範涉醫暴力醫院有責

醫院負有保護醫務人員人身安全的責任，應當聘請最好的律師或者培養最優秀的醫師專職從事醫療糾紛處理，避免醫務人員直接參與醫療糾紛處理。

溝通就是口才，應當合法、合理、酌情。口才有三要素：清晰的判斷力、說服力和感染力。不具感染力的溝通是無效的，重大利益沖突的溝通更是如此。

總之，要最大限度激發醫療界醫療糾紛處理人員的活力，最大限度增加和諧因素，加強自身建設和自我教育，切實加強和創新醫患溝通，防範和制止涉醫極端暴力。

❼ 如何處理醫療風險防範與業務拓展的矛盾

正確處理風險防範與業務拓展的關系
風險防控和業務拓展是一件事情的兩個方面，或者說是互為表裡的。銀行就像一輛行駛中的汽車，道路狀況是銀行的經營環境，剎車和方向系統是風險控制和管理，車速是業務的拓展，只有在剎車和方向系統狀態良好的情況下，駕駛員才能提高車速並安全行駛，否則就很有可能遭遇顛覆的後果。
從另一個角度看，風險是結果的不確定性，是結果對期望的偏離，沒有對風險的控制和管理，業務拓展帶來的收益將是不確定的。財務報表可能在一定時間內變得好看，但經營成果實際上處於不確定狀態，埋藏著風險隱患，一旦引發，今日的盈利明天就可能變成虧損，甚至帶來滅頂之災。巴林銀行倒閉事件就是最好的明證。因此，我認為，在沒有有效的風險管控的前提下，任何業務拓展都是盲目的，是一種賭博，走上的可能是一條不歸路。
其次，我們應該懂得，風險管控本身就寓於發展的范疇之中。根據新巴塞爾資本協議，風險管理水平高的銀行將在資本充足率的監管要求上獲得優惠待遇，對風險加權資產的資本覆蓋要求減低，這樣銀行就有更多的資本去進行業務拓展；反之，若風險管理能力達不到監管要求，則必須縮減業務范圍或規模，以增強經營風險的資本保障能力。
管理學上有一個水桶原理，圍成水桶的所有木板中最短的那塊木板決定著水桶真正的盛水容量。對於郵儲銀行而言，與國內外先進銀行比，我行在營銷渠道、技術支持手段、品牌知名度以及風險管理能力和手段、風險文化等方面都存在一定的差距，比較而言，後者的劣勢更為明顯，這恰恰是對我行發展起關鍵性制約作用的那塊最短的「木板」，決定著當前能夠打造的「水桶」的容量。
再者，我們應當理解，現代意義上的業務拓展不僅表現為量的方面，更重要的是其質的方面，量即使沒有增加，但質變好了就是發展。風險控制的主要落腳點就是要抓質的方面。如果在業務拓展的同時不注重風險控制，市場拓展就不能保證是有效的增長，增加的部分相當多地就會變成不良資產，業務規模越大，損失越多，包袱也就會越背越重，使辛辛苦苦積累下來的家底不斷被侵蝕，從而失去發展的後勁。
此外，需引起我們重視的是，風險管控是銀行無形資產價值的重要構成因素，完善的風險管理機制和高超的風險管理能力有助於增進銀行穩健、安全的形象，提高信譽度，吸引潛在的客戶，促進業務的拓展。最近發生的小額信貸業務被停牌的事件就值得我們深思。
面對當前國內同業步步緊逼、外資銀行虎視眈眈即將短兵相接的嚴峻形勢，我們必須正確處理業務拓展與風險防控的關系。任何一談風險控制就犧牲業務拓展，或一談業務拓展就忽視風險控制的思想和做法都是錯誤的，聽任這些思想和做法的滋生蔓延會危害到我行的利益甚至生存。正確的態度是，全行自上而下形成統一認識，各級領導和廣大員工都要齊心協力，一手抓業務拓展，一手抓風險防控，兩手都要抓，兩手都要硬。具體而言，面對挑戰，我們要進行深入細致的調查研究，以風險管控作為業務發展的先決條件，根據業務發展的需要做出精密的戰略部署和統籌安排。在發展業務的同時也要考慮潛在的風險，確定合理的風險度，既不能在風險面前畏難迴避，也不能盲目誇大風險事實。要在主動預測管理控制各類風險源､疏導化解風險為我所用的前提下，使我們的銀行業務得到高質量、可持續的拓展。