醫保對定點醫院的業務培訓

A. 醫保卡只能在定點醫院用嗎

醫保卡只能在指定的醫療機構報銷，

住院及特殊病種門診治療的結算程序：

1. 定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據；

2. 醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用；

3. 經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。

4. 急診結算程序：參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

異地安置人員結算程序：

1. 異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，並報醫療保險經辦機構備案；

2. 異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束後，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

轉診轉院結算：

1. 參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批後，方可轉院；

2. 轉診轉院原則上先市內後市外、先省內後省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出；

3. 參保人員轉診轉院後發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結後，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬於統籌基金支付范圍的住院費用 。

B. 醫保的定點醫院可以隨時改嗎

醫保卡上選定的定點醫院更改方式：

1、參保人可攜帶身份證、醫保卡到擬選定內醫院的容指定辦理部門（社保中心或者社保所），填寫登記表辦理改點手續。

2、職工由單位進行變更，把需要取消、增加的醫院名告訴單位社保方面的負責人，由單位在網上進行變更。

C. 如何更改醫保定點醫院

在每年5月提交書面申請，由用人單位匯總到所在區、縣醫療保險事務經辦機構辦理有關手續即可。

以北京市為例，依據《北京市基本醫療保險參保人員就醫管理暫行辦法》第六條規定：參保人員選擇個人就醫定點醫療機構滿1年後要求變更的，可在每年5月提交書面申請，由用人單位匯總並填寫《北京市醫療保險定點醫療機構登記表》，到所在區、縣醫療保險事務經辦機構辦理有關手續。

參保人員就醫後，可在就診的定點醫療機構取葯，也可持加蓋定點醫療機構專用章的處方到基本醫療保險定點零售葯店購葯。參保人員因患急症不能到本人選定的定點醫療機構就醫時，可在就近的定點醫療機構急診就醫或住院治療，但病情穩定後應及時轉回本人的定點醫療機構。

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參保人員就醫的相關要求規定：

1、參保人員因病情需市內轉診轉院時，須經本人就醫的二、三級定點醫療機構副主任醫師以上人員填寫《北京市醫療保險轉診單》，由醫療機構醫療保險管理部門核准。社區衛生服務中心可向與本單位建立雙向轉診關系的上級醫院轉診。

2、參保人員因公外出和探親期間，在本市行政區域外突發疾病不能回京治療的，可在當地一家縣級(含)以上基本醫療保險定點醫療機構就醫，醫療費用按本市基本醫療保險有關規定審核支付。

D. 退休職工更改定點醫療機構如何辦理

1、參保人持有效醫療保險就醫憑證、有效身份證明、《門診病歷》、申請報告及有關證明材料，到醫保二級經辦機構辦理變更。

2、醫保二級經辦機構受理材料並審核通過後1個工作日內完成變更改點。

3、參保人現場填寫《參保人變更門診選定醫療機構登記表》，並簽名確認其變更後的門診選點醫療機構。

4、參保人取回醫保二級經辦機構加蓋業務章的《門診病歷》。

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基本醫療保險用葯目錄品種備葯率達到標准，即三級綜合性醫療機構備葯率西葯達到80%以上、中成葯達到60%以上；二級綜合性醫療機構備葯率西葯達到70%以上、中成葯達到50%以上；一級及以下醫療機構備葯率 西葯達到60%以上、中成葯達到40%以上；專科醫療機構備葯率達到50%以上；

遵守國家衛生法律法規和行政部門的規章制度，有健全和完善的醫療服務管理制度，近一年內無違法、違規經營行為；嚴格執行省、市物價部門規定的醫療服務和葯品的價格政策，並經物價部門監督檢查合格；

嚴格執行城鎮基本醫療保險制度的有關政策規定，接受勞動保障部門的監督檢查，認真履行與醫保經辦機構簽訂的協議；

建立健全與基本醫療保險相適應的內部管理制度，配有必要的專（兼）職管理人員，並建立與勞動保障部門相配套的計算機管理系統。

E. 鄭州醫保定點醫院分一類、二類、三類是什麼意思，有什麼區別

醫院等級劃分標准，是我國依據醫院功能、設施、技術力量等對醫院資質評定指標。內全國統一，不分醫院背容景、所有制性質等。按照《醫院分級管理標准》，醫院經過評審，確定為三級，每級再劃分為甲、乙、丙三等，其中三級醫院增設特等，因此醫院共分三級十等

醫院等級，分為一、二、三級：
一級醫院是直接為社區提供醫療、預防、康復、保健綜合服務的基層醫院，是初級衛生保健機構。其主要功能是直接對人群提供一級預防，在社區管理多發病常見病現症病人並對疑難重症做好正確轉診，協助高層次醫院搞好中間或院後服務，合理分流病人。
二級醫院是跨幾個社區提供醫療衛生服務的地區性醫院，是地區性醫療預防的技術中心。其主要功能是參與指導對高危人群的監測，接受一級轉診，對一級醫院進行業務技術指導，並能進行一定程度的教學和科研。
三級醫院是跨地區、省、市以及向全國范圍提供醫療衛生服務的醫院，是具有全面醫療、教學、科研能力的醫療預防技術中心。其主要功能是提供專科（包括特殊專科）的醫療服務，解決危重疑難病症，接受二級轉診，對下級醫院進行業務技術指導和培訓人才；完成培養各種高級醫療專業人才的教學和承擔省以上科研項目的任務；參與和指導一、二級預防工作。

F. 我要改醫保的定點醫院，如何改

醫保卡上選定的定點醫院更改方法：

1、到最近的社區服務站，准備好身份證和專社保卡，屬以便辦理換邦定點醫院業務時使用：

2、利用定點醫院上班時間，去到要最終邦定的醫院；

3、找到收費窗口，將本人身份證（如需社保卡也一並提供）提交給窗口負責人，說明理由，辦理長期換點就診醫院手續，按窗口負責人要求完成辦理手續；

4、辦理完成後，第二個月1號開始生效。

(6)醫保對定點醫院的業務培訓擴展閱讀：

醫保報銷手續如下：

1、入院時：有醫保的患者，憑身份證辦理社保登記手續，然後到病房住院。

2、出院時：醫生安排患者出院，憑入院登記表及身份證到住院收費處辦理出院結算手續。

目前已經簡化了報銷流程，患者不需要去社保中心報銷，可以直接在醫院現場結算的。

所謂醫保住院報銷——不是你墊付現金以後憑票據報銷，而是在醫療保險定點醫院住院時，出具醫保卡，讓統一的醫保結算系統讀取參保人資料，辦理住院號，在出院結算時，醫保系統就不收取你「該報銷的」部分——統籌支付部分。

網路-定點醫療機構

G. 醫保定點醫院變更程序

醫保定點醫院變更程序

1. 提出受理,醫療機構在享有基本醫療保險定點資格期間，凡醫療機構名稱、地址專、所有制形式、醫院類別、醫院等級、服務對象、法定代表人等發生變化，以及與其它機構合並，或由非營利性醫療機構轉變為營利性醫療機構等，應於變更之日起15日內，辦理醫屬療保險定點醫療機構變更手續;

2. 報區醫療保險事務管理中心;

3. 區醫療保險事務管理中心初審(對申辦材料符合標準的，必須即時受理，後轉入初審程序,對申辦材料不符合標準的，不予受理，並將不受理的理由告知申辦人);

4. 審定標准：同初審標准;

5. 同意初審意見的，簽署審定意見，加蓋行政部門公章，告知區縣;

6. 不同意初審意見的，提出審定意見及理由，告知申請單位。時限：15個工作日.

H. 要更改醫保卡的定點醫院多久能生效

更改醫保卡的定點醫院，資料審核通過者，1個工作日能生效。

辦理程序：

1、參保人持醫保卡、有效身份證明、《門診病歷》、申請報告及有關證明材料，到廣州市醫保二級經辦機構辦理變更。

2、廣州市醫保二級經辦機構受理材料並審核通過後1個工作日內完成變更改點。

3、參保人現場填寫《參保人變更門診選定醫療機構登記表》，並簽名確認其變更後的門診選點醫療機構。

4、參保人取回醫保二級經辦機構加蓋業務章的《門診病歷》。

(8)醫保對定點醫院的業務培訓擴展閱讀：

醫保卡必須本人使用。在醫院刷卡時，醫院必須對人、證、卡進行核對，若經發現醫保卡借他人使用，持卡人和醫院均會受到處罰。

如果社保卡遺失請及時到任一貴陽銀行網點進行掛失補辦，一般的辦卡周期是50天，在辦卡期間如果需要住院治療的，可到各級醫保經辦機構辦理臨時就醫登記，辦理之後可憑本人有效身份證在醫院住院治療。

市醫保局明確規定定點零售葯店如違規使用參保人員個人賬戶資金支付葯品、醫療器械、保健食品、特殊用途化妝品、消毒用品等規定用品范圍外的商品費用，將受到追回違規費用、暫停服務協議1~3個月處理，並記入信用管理檔案和年度綜合考核檔案。

如對社會醫療保險基金、參保人員利益造成嚴重損害或者社會不良影響，或在一個服務協議期內再次發生，將受到解除協議處理。市醫保局將根據相關規定對上述定點零售葯店的違規行為進行嚴肅處理。

I. 網上醫保卡如何改定點醫院

點醫療機構能夠改變，現在單位改變醫院的過程你可以直接運行，社會保障，發現你單位負責人員，他可以操作，醫院改變第二天生效。另一個選擇是你自己去當地的健康保險服務局申請改變。

更改程序：

1、被保險人憑其醫療保險卡、有效身份證明、門診病歷、申請報告及相關證明材料到廣州市二級醫療保險代理機構辦理變更。

2、廣州市二級醫療保險代理機構應在收到審批材料後1個工作日內完成變更。

3、被保險人應當場填寫《被保險人變更門診選擇醫療機構登記表》，並在變更後簽字確認門診選擇醫療機構。

4、被保險人應領取加蓋二級醫療保險代理機構業務印章的門診病歷。

(9)醫保對定點醫院的業務培訓擴展閱讀：

處理條件：

加入人參，社會醫療保險來保護一個人，因為戶口是移動，居住地是改變，改變工作單位，轉去學習，或者因為門診是固定的，機構資格等情況改變，需要改變門診決定醫療機構。

申請更改所需材料：

1、基本信息：醫療保險卡、有效身份證明、門診病歷、書面申請報告

其他相關信息：

（1）辦理戶口轉移，須提供戶口原件和復印件；

（2）提供下列任何一種戶口變更證明：

2、房產證原件及復印件；

3、離開原居地街道、市鎮、村莊或派出所的搬遷證明，或離開現居地街道、市鎮、村莊或派出所的搬遷證明；

4、原物業管理公司或居委會的搬遷證明，或現任物業管理公司或居委會的搬遷證明。

（1）變更工作單位，應當提供工作單位證明；

（2）轉學或進修需要學校證明；

（3）所選醫院資質發生變更，經醫保信息系統審核確認後，由市二級醫保經辦機構工作人員直接辦理。