医保对定点医院的业务培训

A. 医保卡只能在定点医院用吗

医保卡只能在指定的医疗机构报销，

住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：

1. 定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；

2. 医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；

3. 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

4. 急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

异地安置人员结算程序：

1. 异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案；

2. 异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

转诊转院结算：

1. 参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院；

2. 转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出；

3. 参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用 。

B. 医保的定点医院可以随时改吗

医保卡上选定的定点医院更改方式：

1、参保人可携带身份证、医保卡到拟选定内医院的容指定办理部门（社保中心或者社保所），填写登记表办理改点手续。

2、职工由单位进行变更，把需要取消、增加的医院名告诉单位社保方面的负责人，由单位在网上进行变更。

C. 如何更改医保定点医院

在每年5月提交书面申请，由用人单位汇总到所在区、县医疗保险事务经办机构办理有关手续即可。

以北京市为例，依据《北京市基本医疗保险参保人员就医管理暂行办法》第六条规定：参保人员选择个人就医定点医疗机构满1年后要求变更的，可在每年5月提交书面申请，由用人单位汇总并填写《北京市医疗保险定点医疗机构登记表》，到所在区、县医疗保险事务经办机构办理有关手续。

参保人员就医后，可在就诊的定点医疗机构取药，也可持加盖定点医疗机构专用章的处方到基本医疗保险定点零售药店购药。参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近的定点医疗机构急诊就医或住院治疗，但病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构。

(3)医保对定点医院的业务培训扩展阅读：

参保人员就医的相关要求规定：

1、参保人员因病情需市内转诊转院时，须经本人就医的二、三级定点医疗机构副主任医师以上人员填写《北京市医疗保险转诊单》，由医疗机构医疗保险管理部门核准。社区卫生服务中心可向与本单位建立双向转诊关系的上级医院转诊。

2、参保人员因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构就医，医疗费用按本市基本医疗保险有关规定审核支付。

D. 退休职工更改定点医疗机构如何办理

1、参保人持有效医疗保险就医凭证、有效身份证明、《门诊病历》、申请报告及有关证明材料，到医保二级经办机构办理变更。

2、医保二级经办机构受理材料并审核通过后1个工作日内完成变更改点。

3、参保人现场填写《参保人变更门诊选定医疗机构登记表》，并签名确认其变更后的门诊选点医疗机构。

4、参保人取回医保二级经办机构加盖业务章的《门诊病历》。

(4)医保对定点医院的业务培训扩展阅读

基本医疗保险用药目录品种备药率达到标准，即三级综合性医疗机构备药率西药达到80%以上、中成药达到60%以上；二级综合性医疗机构备药率西药达到70%以上、中成药达到50%以上；一级及以下医疗机构备药率 西药达到60%以上、中成药达到40%以上；专科医疗机构备药率达到50%以上；

遵守国家卫生法律法规和行政部门的规章制度，有健全和完善的医疗服务管理制度，近一年内无违法、违规经营行为；严格执行省、市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，并经物价部门监督检查合格；

严格执行城镇基本医疗保险制度的有关政策规定，接受劳动保障部门的监督检查，认真履行与医保经办机构签订的协议；

建立健全与基本医疗保险相适应的内部管理制度，配有必要的专（兼）职管理人员，并建立与劳动保障部门相配套的计算机管理系统。

E. 郑州医保定点医院分一类、二类、三类是什么意思，有什么区别

医院等级划分标准，是我国依据医院功能、设施、技术力量等对医院资质评定指标。内全国统一，不分医院背容景、所有制性质等。按照《医院分级管理标准》，医院经过评审，确定为三级，每级再划分为甲、乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等

医院等级，分为一、二、三级：
一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院，是初级卫生保健机构。其主要功能是直接对人群提供一级预防，在社区管理多发病常见病现症病人并对疑难重症做好正确转诊，协助高层次医院搞好中间或院后服务，合理分流病人。
二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院，是地区性医疗预防的技术中心。其主要功能是参与指导对高危人群的监测，接受一级转诊，对一级医院进行业务技术指导，并能进行一定程度的教学和科研。
三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。其主要功能是提供专科（包括特殊专科）的医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级转诊，对下级医院进行业务技术指导和培训人才；完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务；参与和指导一、二级预防工作。

F. 我要改医保的定点医院，如何改

医保卡上选定的定点医院更改方法：

1、到最近的社区服务站，准备好身份证和专社保卡，属以便办理换邦定点医院业务时使用：

2、利用定点医院上班时间，去到要最终邦定的医院；

3、找到收费窗口，将本人身份证（如需社保卡也一并提供）提交给窗口负责人，说明理由，办理长期换点就诊医院手续，按窗口负责人要求完成办理手续；

4、办理完成后，第二个月1号开始生效。

(6)医保对定点医院的业务培训扩展阅读：

医保报销手续如下：

1、入院时：有医保的患者，凭身份证办理社保登记手续，然后到病房住院。

2、出院时：医生安排患者出院，凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。

目前已经简化了报销流程，患者不需要去社保中心报销，可以直接在医院现场结算的。

所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后凭票据报销，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。

网络-定点医疗机构

G. 医保定点医院变更程序

医保定点医院变更程序

1. 提出受理,医疗机构在享有基本医疗保险定点资格期间，凡医疗机构名称、地址专、所有制形式、医院类别、医院等级、服务对象、法定代表人等发生变化，以及与其它机构合并，或由非营利性医疗机构转变为营利性医疗机构等，应于变更之日起15日内，办理医属疗保险定点医疗机构变更手续;

2. 报区医疗保险事务管理中心;

3. 区医疗保险事务管理中心初审(对申办材料符合标准的，必须即时受理，后转入初审程序,对申办材料不符合标准的，不予受理，并将不受理的理由告知申办人);

4. 审定标准：同初审标准;

5. 同意初审意见的，签署审定意见，加盖行政部门公章，告知区县;

6. 不同意初审意见的，提出审定意见及理由，告知申请单位。时限：15个工作日.

H. 要更改医保卡的定点医院多久能生效

更改医保卡的定点医院，资料审核通过者，1个工作日能生效。

办理程序：

1、参保人持医保卡、有效身份证明、《门诊病历》、申请报告及有关证明材料，到广州市医保二级经办机构办理变更。

2、广州市医保二级经办机构受理材料并审核通过后1个工作日内完成变更改点。

3、参保人现场填写《参保人变更门诊选定医疗机构登记表》，并签名确认其变更后的门诊选点医疗机构。

4、参保人取回医保二级经办机构加盖业务章的《门诊病历》。

(8)医保对定点医院的业务培训扩展阅读：

医保卡必须本人使用。在医院刷卡时，医院必须对人、证、卡进行核对，若经发现医保卡借他人使用，持卡人和医院均会受到处罚。

如果社保卡遗失请及时到任一贵阳银行网点进行挂失补办，一般的办卡周期是50天，在办卡期间如果需要住院治疗的，可到各级医保经办机构办理临时就医登记，办理之后可凭本人有效身份证在医院住院治疗。

市医保局明确规定定点零售药店如违规使用参保人员个人账户资金支付药品、医疗器械、保健食品、特殊用途化妆品、消毒用品等规定用品范围外的商品费用，将受到追回违规费用、暂停服务协议1~3个月处理，并记入信用管理档案和年度综合考核档案。

如对社会医疗保险基金、参保人员利益造成严重损害或者社会不良影响，或在一个服务协议期内再次发生，将受到解除协议处理。市医保局将根据相关规定对上述定点零售药店的违规行为进行严肃处理。

I. 网上医保卡如何改定点医院

点医疗机构能够改变，现在单位改变医院的过程你可以直接运行，社会保障，发现你单位负责人员，他可以操作，医院改变第二天生效。另一个选择是你自己去当地的健康保险服务局申请改变。

更改程序：

1、被保险人凭其医疗保险卡、有效身份证明、门诊病历、申请报告及相关证明材料到广州市二级医疗保险代理机构办理变更。

2、广州市二级医疗保险代理机构应在收到审批材料后1个工作日内完成变更。

3、被保险人应当场填写《被保险人变更门诊选择医疗机构登记表》，并在变更后签字确认门诊选择医疗机构。

4、被保险人应领取加盖二级医疗保险代理机构业务印章的门诊病历。

(9)医保对定点医院的业务培训扩展阅读：

处理条件：

加入人参，社会医疗保险来保护一个人，因为户口是移动，居住地是改变，改变工作单位，转去学习，或者因为门诊是固定的，机构资格等情况改变，需要改变门诊决定医疗机构。

申请更改所需材料：

1、基本信息：医疗保险卡、有效身份证明、门诊病历、书面申请报告

其他相关信息：

（1）办理户口转移，须提供户口原件和复印件；

（2）提供下列任何一种户口变更证明：

2、房产证原件及复印件；

3、离开原居地街道、市镇、村庄或派出所的搬迁证明，或离开现居地街道、市镇、村庄或派出所的搬迁证明；

4、原物业管理公司或居委会的搬迁证明，或现任物业管理公司或居委会的搬迁证明。

（1）变更工作单位，应当提供工作单位证明；

（2）转学或进修需要学校证明；

（3）所选医院资质发生变更，经医保信息系统审核确认后，由市二级医保经办机构工作人员直接办理。