1. 霍亂如何預防
1.控制傳染源及時發現患者和疑似患者，進行隔離治療，並作好疫源檢索，這是控制霍亂流行的重要環節。這方面我國已有成功的經驗。
(1)建立腹瀉腸道門診：所有城鎮醫院均應建立腸道門診，接診所有腹瀉患者。以便及時發現患者和疑似患者，進行隔離治療和作好疫情報告，以防傳染源擴散。
(2)對密切接觸者進行糞檢和預防性服葯：密切接觸者應進行糞便培養檢查。1次/d，連續2天，第1次糞檢後給予服葯可減少帶菌者，一般應用多西環素200mg頓服，次日口服100mg。兒童6mg/(kg·d)，連服2天。亦可應用諾氟沙星200mg，3次/d，連服2天。
(3)搞好國境衛生檢疫和國內交通檢疫：一旦發現患者或疑似患者，應立即進行隔離治療，並對交通工具進行徹底消毒。
2.切斷傳播途徑加強飲水消毒和食品管理，確保用水安全，有良好的衛生設施可以明顯減少霍亂傳播的危險性。在霍亂還沒有侵襲和形成季節性流行的地區，制定有效的控制霍亂的計劃是對控制霍亂流行的最好准備。長期改善水的供應和衛生設施是預防霍亂的最好方法。對患者和帶菌者的排泄物進行徹底消毒。此外應消滅蒼蠅等傳播媒介。
3.提高人群免疫力往應用全菌死菌苗或並用霍亂腸毒素的類毒素菌苗免疫人群，由於保護率低，保護時間短，且不能防止隱性感染和帶菌者，因而已不提倡應用。目前國外應用基因工程技術製成並試用的有多種菌苗，現仍在擴大試用，其中包括：
(1)B亞單位-全菌體菌苗(BS-WC)：這是由滅活的霍亂弧菌全菌體細胞(WC)和純化的霍亂腸毒素B亞單位(BS)組成的菌苗。其中WC細胞壁含有脂多糖(LPS)和霍亂毒素協同菌毛(TCP)等抗原，能誘導機體產生抗菌抗體，從而抑制霍亂弧菌在腸道定居;而BS產生的抗毒抗體，則能中和CT的B亞單位，使霍亂腸毒素不能與腸黏膜受體結合，而無從發揮腸毒素作用。此菌苗保護率為65%～85%，對古典生物型霍亂弧菌的預防作用優於埃爾托生物型霍亂弧菌。
(2)減毒口服活菌苗(CVDl03-HgR)：這是應用DNA重組技術將除去94%的CTXA基因，重組於古典生物型霍亂弧菌的569B株中，獲得減毒株CVD103，然後導入一個抗汞(Hg)的編碼基因進入hgla的染色體位點，成為CVD103-HgR減毒株。此菌苗能明顯對抗O1群古典生物型和埃爾托生物型霍亂弧菌的感染。Taket等報告，口服(3～5)×108。單一劑量CVD103-HgR菌後，志願者中獲得100%的保護作用。一般認為保護作用至少持續6個月。但動物實驗表明此菌苗對O139型霍亂弧菌無保護作用。Woldol-等曾構建出缺失細胞毒素(CT)和腺苷環化酶(ACE)zot等毒素的VCO139型減毒株Bengal3，但其安全性和保護力等還待進一步研究。
(3)O139疫苗的研究O139的莢膜脂多糖不僅是重要的毒力因子，也是重要的保護性抗原，以血清蛋白為載體蛋白製作O139莢膜脂多糖疫苗，應用EDC或CDAP為激活因子注射於小鼠，可使小鼠產生殺弧菌抗體。還有將O139莢膜脂多糖與白喉毒素共價結合可使小鼠產生針對莢膜多糖的IgG，具有殺弧菌作用，同時也可產生針對白喉毒素的抗體，此研究還處於動物實驗階段。
2. 某地1名疑似霍亂病例離開報告地區時，該地疾控機構應採取以下哪些措施
霍亂疫情應急處置技術方案
1 前言
霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是以發病急、傳播快、波及范圍廣、能引起大流行為特徵的嚴重危害人體健康的甲類傳染病，也是國際檢疫傳染病之一。霍亂潛伏期最短3～6小時，最長為數天，一般為12～72小時。主要臨床表現為劇烈腹瀉（水樣、黃水樣、米泔水樣或血水樣便），伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水，循環衰竭和肌肉痙攣（特別是腓腸肌）。
江蘇省是霍亂的老疫區，1961年開始的霍亂第七次世界大流行於1962年波及我省。40多年來，疫情時起時落，二十世紀70年代末、80年代初曾出現過年發病率達10/10萬以上的高強度流行，90年代以來又出現了反復。流行菌型也發生過幾次變化，60年代初期為小川1a，70年代後期出現小川1b，80年代初期稻葉1d引發高強度流行。
我市近幾年霍亂疫情仍呈現出活躍的態勢，再加上周邊其它地區的霍亂疫情有蔓延播散到我市的可能，造成我縣霍亂流行的潛在因素存在。為及時發現我縣的霍亂疫情，迅速採取有效的控制策略和措施，保障人民群眾的身體健康與生命安全，維護社會穩定，促進經濟發展，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》和《江蘇省突發公共衛生事件應急預案》等有關規定，結合實際，制定本技術方案。
2 部門職責
縣政府及縣衛生局切實加強對霍亂預防控制工作的組織領導工作，有關醫療機構、疾控機構、衛生監督機構以及其它相關部門以求真務實的工作作風，認真研究部署，努力把各項防治措施落到實處。
2.1 各級政府應組織相關部門提供霍亂應急處置所必要的經費、物資等保障，敦促衛生部門及相關部門落實各項防控措施。
2.2 縣衛生局應組織、協調疫情的調查處理和醫療救治工作，正面引導宣傳，加強與其它部門的溝通與協作。
2.3 疾病預防控制機構要做好霍亂疫情監測的信息收集；開展傳染病疫情的核實、調查處理以及疫情報告等工作，落實具體控制措施；開展霍亂防制相關的宣傳教育和健
康促進活動。
2.4 醫療機構負責霍亂病人或疑似病人以及帶菌者的醫療救護、現場救治等工作，並按要求進行相應的管理，協助疾病預防控制機構開展流行病學調查，採集相關標本。及時發現疫情，及時報告；開展健康教育，普及衛生防病知識。
2.5衛生監督機構應對醫療機構和疾病預防控制機構的傳染病疫情報告、醫療救治、防控措施等執行情況進行監督檢查，查處違法行為；依法對轄區內飲用水、食品衛生等進行監督檢查，查處違法行為；積極開展衛生法律法規宣傳教育。
3 相關定義及診斷依據
3.1術語和定義
(1) 腹瀉（Diarrhea）：是指1天排便3次或以上且具有糞便性狀改變的一種臨床症狀。
(2) 霍亂（Cholera）：是指因感染O1群或/和O139群霍亂弧菌並由此引起腹瀉等症狀的一種急性腸道傳染病。
(3) 暴發疫情：霍亂暴發是指一定地區一定人群中，在短時間內（一般指霍亂的最長潛伏期）突然出現較多霍亂病例，其發病率超過一般流行年的平均發病水平。
3.2 診斷標准
3.2.1帶菌者：無霍亂臨床表現，糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌。
3.1.2 疑似病例：具有下列三項之一者。
(1) 凡有典型臨床症狀，如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔水樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現脫水或嚴重脫水，循環衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌）的病例。
(002) 霍亂流行期間，與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史，並發生瀉吐症狀者。
(3) 出現無痛性腹瀉或伴有嘔吐，且糞便或嘔吐物中霍亂弧菌快速輔助診斷檢測試驗陽性的病例。
3.1.3 臨床診斷病例：具有下列三項之一者均可視為臨床診斷病例。
(1) 疑似病例的日常生活用品或家居環境中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌者；
(2) 疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌毒素基因PCR檢測陽性者；
(3) 在一起確認的霍亂暴發疫情中，具有直接暴露史且在同一潛伏期內出現無痛性腹瀉或伴嘔吐症狀者。
3.1.4 實驗室確診病例
(1) 凡有腹瀉症狀，糞便、嘔吐物或肛拭子標本培養O1群或/和O139群霍亂弧菌陽性者。
(2) 在疫源檢索中，糞便或肛拭子標本檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌前後各5天
內有腹瀉症狀者。
4 應急准備
4.1 制定應急技術方案和有關操作規程
根據霍亂防制的總體要求，結合本地歷史上的疫情發生情況和規律，科學分析年度疫情發生趨勢；制訂應急處置技術方案和有關操作規程。
4.2 專業培訓與應急演練
在高發季節之前以及流行期內，對各醫療衛生單位管理人員、防疫人員、檢驗人員和臨床醫護人員等進行專項培訓，強化霍亂病例的早發現、早報告和早隔離意識，開展流行病學、臨床學、病原學、實驗室診斷技術的培訓，推廣有效控制疫情的新方法和新技術。落實各項疫情控制的技術准備工作，並根據情況組織應急演練。
4.3 葯械准備
各地均應根據疫情預測和防制工作的實際需要，購置足量的調查物資、消殺葯品，配備必要的搶救治療葯械，包括飲水消毒葯物、污物排泄物消毒葯物、快速滅蠅滅蛆葯物、必要的搶救治療葯品、器械和病床等。
(1) 調查和資料分析用品：霍亂個案調查表以及其它相關表格、記錄本。
(2) 標本採集和現場檢測用品：標本採集記錄表、標本採集用拭子（注意用於PCR檢測標本採集的拭子，應使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒）、吸管、帶蓋可密閉的塑料管、自封式塑料袋、標簽紙、油墨耐水的記錄筆、裝有運送培養基的密閉試管、空培養皿和裝好選擇性（包括強性和弱性）培養基的培養皿、增菌培養基和裝有增菌液的培養瓶等。
(3) 現場消殺用葯品與器械：①常用消毒劑：包括漂白粉、漂精片、次氯酸鈉、過氧乙酸、碘伏、戊二醛、環氧乙烷等；②配備的器械：包括噴霧器、刻度量杯、裝葯品的消毒箱等。
(4) 現場防護用品：現場工作（流行病學調查、樣品採集和消毒殺蟲）防護用品，包括一次性手套、長筒橡皮手套、長筒靴、工作服等。
(5) 預防性服用葯物：環丙沙星、氟哌酸等。
4.4 感染性疾病科（腸道門診）管理
各醫療機構按有關要求按時開設腸道門診，注意門診的相對獨立、設置合理，避免交叉污染；並配備經培訓合格上崗的專（兼）醫護人員。
醫院應制訂好發現霍亂病人後隔離或轉院的有關程序，條件許可、能在本院治療霍亂病人的醫院，應制訂一旦發現霍亂病人後如何改變病房使用方式、建立隔離病房（病區）的工作程序，並在霍亂高發季節之前組織檢查落實，做好准備工作。
每年在腸道門診啟動初期，在全縣范圍內開展各單位自查和上級衛生行政部門檢查和督導相結合的方式，提高和完善腸道門診的啟動工作。
4.5 健康知識宣傳
在腸道疾病流行季節，定期或不定期通過媒體、宣傳畫等多種方式向群眾宣傳腸道病的防治方法等。
4.6 技術儲備
加強人才培養和相關檢測技術的建立，為及時有效地應對霍亂突發疫情作充分的技術儲備。
5 應急調查處置
5.1 組織領導
根據疫情應急處理工作的實際需要和事件級別，縣衛生局向本級人民政府提出成立相應的應急指揮組織機構的建議。應急指揮機構應迅速組織現場調查工作組到達現場。現場調查組一般包括流行病學、實驗室和臨床醫學、食品衛生、環境衛生等專業人員，現場調查組應設立負責人，組織協調整個現場調查工作，調查組成員應明確各自的職責。
5.2 疫情報告
按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》，各醫療機構的醫務人員發現帶菌者、疑似、臨床診斷或確診霍亂病例後，2小時內以最快方式向當地疾控中心報告並進行網路直報；不具備網路直報條件的應在診斷後2小時內以最快的通訊方式向相應單位送（寄）出「中華人民共和國傳染病報告卡」。確診病例必須由疾病預防控制中心進行確認和報告，當發現霍亂確診病例1例及以上時，要按有關疫情報告和《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求進行報告。
縣疾病預防控制中心在接到轄區內霍亂病例報告後，在以最快方式向同級衛生行政部門和上級疾病預防控制中心報告的同時，應立即組織有關人員進行調查、核實和處理，病例確診後於6小時內填寫基本信息，以傳真形式及時上報有關部門。同時根據實驗室檢測結果、流行病學調查結果、疫情動態等情況的變化，及時填報、更新和訂正霍亂監測信息報告管理系統。所有病例的流行病學個案調查表，於疫情結束後5日內上報有關部門。
5.3 應急響應
根據《江蘇省突發公共衛生事件應急預案》、《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范(試行)》等規定，依據霍亂疫情發展程度及其危險性，參照突發公共衛生事件分級標准對霍亂疫情進行分級。事發地的縣級、市（地）級、省級人民政府及其有關部門按照分級響應的原則，做出相應級別的應急反應。
遵循霍亂疫情發生發展的客觀規律，結合實際情況和預防控制工作的需要，及時調整預警和反應級別，以有效控制事件，減少危害和影響。
5.4 現場調查
5.4.1 核實診斷
核實診斷的目的在於排除醫務人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。通過查看病例、訪問病人和能夠提供較詳細的病人發病與發病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專家會診等方式，收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業以及發病日期等，同時還要收集病人的症狀、體征和實驗室檢測資料以及發病危險因素如可疑水、食物及患同類病人的接觸史等。分析臨床采樣的准確性，必要時重復采樣進行檢測。根據病例的臨床表現、實驗室檢查與流行病學資料進行綜合分析，做出判斷。
5.4.2 流行病學調查
流行病學調查目的：掌握霍亂暴發的流行規律，查明傳染源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制定暴發疫情控制方案提供科學依據。
開展個案調查，以了解患者的發病原因及疫源地現況，積累資料，作為當地流行病學分析的基礎。對疫點、疫區應有計劃有目的地及時開展病原檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食物等）。在發生病例的整個地區（單位）及與之相關的地區開展暴發調查，確定暴發規模，查明原因。迅速摸清發病的時間分布、地區分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑。在現有臨床與流行病學資料難以確定感染來源和途徑時，需要提出假設，開展專項調查；通過病例-對照研究、實驗室檢測等綜合方法，驗證假設，確定感染來源、途徑與流行因素。
5.4.3 樣本採集、運送和實驗室檢測
(1) 標本的採集
實驗室檢測應與流行病學調查密切結合，在個案調查開展同時即對病人、疑似病人、密切接觸者進行采樣。採集的標本包括糞便、嘔吐物、肛拭子等。在工作能力可及的情況下，要對每個病例收集標本分離霍亂弧菌。病原分離標本的採集最好在使用抗生素之前；必要時，也可對使用抗生素後的病人、疑似病人及密切接觸者採集標本進行檢測。
對病人接觸的可疑食品、水體等，應規范採集標本進行病原分離。因聚餐引起的暴發，除採集可疑食品標本外，對食品清洗水源也需采樣檢測。懷疑或經病原分離確證感染來源為市售食品或原料時，應對市場相關食品進行采樣檢測。
採集標本時應詳細填寫標本送檢單。病人或疑似病人標本送檢單應包括標本編號、姓名、地址、發病時間、臨床診斷、標本種類、采樣地點（住院時填寫醫院和病房名稱）、采樣時間等內容；健康人標本送檢單應包括標本編號、姓名、地址、是否為病人密切接觸者（如果「是」，則同時記錄病人姓名、發病日期、醫院名稱）、是否有共同餐飲史、標本種類、采樣地點、采樣時間等內容；食品或環境標本送檢單應包括標本編號、標本名稱、采樣地點、采樣時間等內容。標本管（盒）外表應作明確標記，且所作標記應能防水、不易擦除。
(2) 標本的運輸
採集的標本宜立即處理和接種培養基進行增菌和/或培養。不能立即檢測的標本，需置於保存培養基（鹼性蛋白腖水、文-臘氏保存液、Cary-Blair半固體保存培養基等）中保存。所有標本應按照可能有霍亂弧菌對待，注意相應的生物安全要求，置於堅固、防水、密閉、耐壓的轉運箱中，專人送往實驗室。
(3) 標本的檢測
實驗室收到標本應立即進行檢測。所有標本首先進行增菌，對食品和環境標本等，應考慮二次增菌的需要；典型病人水樣腹瀉標本可同時接種選擇性培養基。標本最好同時接種強選擇培養基（如對霍亂弧菌具強選擇性的慶大黴素瓊脂、對主要致病性弧菌選擇性強的TCBS瓊脂、4號瓊脂等）和弱選擇培養基（鹼性瓊脂、鹼性膽鹽瓊脂等）。對生長菌落的鑒定參照衛生部疾控司《霍亂防治手冊》（第五版）執行。
現場使用的快速檢測方法，需要注意其檢出靈敏度和應用范圍。原則上要求高靈敏度。可以使用檢出限與病人標本中菌濃度相符合的簡易方法，但應注意對結果的解釋和對整個腹瀉人群的參考價值。
對於分離到的霍亂弧菌菌株、尤其是分離自首例和暴發疫情的菌株，應立即送縣疾病控制中心的實驗室進行復核。對菌株主要進行以下實驗分析：①通過標准診斷血清的凝集試驗（玻片凝集）進行鑒定和血清分群分型、O1群菌株的生物分型實驗；②利用必要的生化實驗進行鑒定和鑒別；③葯物敏感性實驗；④噬菌體生物分型；⑤霍亂毒素和毒素基因檢測（如GM1-ELISA和PCR檢測）。
縣疾病控制中心的實驗室根據實際工作能力完成以上基本分析，及時上報至上級疾病控制中心。
5.5 控制措施
在發生疫情後，應迅速組織核實診斷，確定疫情的嚴重程度，以便及時採取針對性的控制措施，防止疫情續發、蔓延，並盡快撲滅疫情。
5.5.1 疫點、疫區的劃定及處理
疫點、疫區劃定及處理的目的在於及時發現和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。對從首例病人檢出的埃爾托型霍亂弧菌應及時做噬菌體－生物分型。如為流行株要及時劃定疫點、疫區，並按下列規定處理。如為非流行株，按一般腹瀉病菌處理。
5.5.1.1 疫點、疫區的劃定
(1) 疫點：指發生病人、疑似病人或發現帶菌者的地方。要根據流行病學資料來劃定疫點。一般以同門戶出入或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切有關的若干戶為疫點范圍。根據傳染源的污染情況，一個傳染源可有一個以上的疫點。
(2) 疫區：為了防止疫點外污染造成續發感染和向外傳播，要根據疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區。一般在農村以一個村或幾個村、一
個鄉或毗鄰鄉，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區。
5.5.1.2 疫點處理
(1) 堅持「早、小、嚴、實」的精神，即時間要早，范圍要小，措施要嚴，落在實處。疫點內有可能被污染的物品未經消毒不得帶出。
(2) 隔離治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者要立即送就近指定醫院或治療點治療（主要採用WHO推薦的ORS補液法）。不允許長距離轉送病人。若確需轉送的病人，要隨帶盛放吐瀉物的容器。對途中污染的物品、地面和運送病人之工具要隨時消毒處理。
(3) 疫點消毒：認真做好隨時消毒和終末消毒，特別注意對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環境、物品、飲用水等進行消毒和處理。消毒前向疫點內人群進行宣傳、解釋和介紹消毒知識。隨時消毒時向隔離的健康人培訓消毒劑使用方法並使之掌握。
① 隨時消毒：具體消毒方法詳見《腸道傳染病暴發後消毒和病媒生物控制技術方案》。
② 終末消毒：在病家向病人家屬解釋消毒目的、過程和注意事項，請病人家屬配合開展工作，了解患者發病時居住和活動的房間區域、觸及物品以及吐瀉物污染區域，將未受污染並且不能進行消毒的物品進行遮掩或轉移。消毒前需要穿戴好個人防護服和手套。消毒時先滅蒼蠅、蟑螂，然後按由外向內的順序，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、牆壁、傢具、廁所等處；從不同房間以及最後退出時，邊退邊消毒經過的地面。病人穿過的衣物、吃過的剩餘食品、使用過的餐具及其它生活用品、吐瀉物等，按照隨時消毒的方法進行消毒。對於室外環境，根據流行病學調查和室外環境採集標本的實驗檢測結果，對污染區域及可能污染區域，尤其水井和污水排放處等區域進行消毒。
(4) 接觸者管理：調查與傳染源發病前5天內及病後有過飲食、生活上密切接觸的人，了解健康狀況，特別是每日大便的次數和性狀，限制接觸者的活動范圍，對其排泄物要進行消毒，特別要注意防止污染水源。自開始處理之日起每日驗便1次，連續2次；並給予預防服葯，可根據各地葯敏試驗情況選擇葯物。
(5) 開展愛國衛生運動：加強飲用水消毒，勸導群眾不喝生水，不吃生冷變質食物，嚴禁使用新糞施肥，應積極殺蛆滅蠅，改善環境衛生。
(6) 如涉及跨轄區的病例或密切接觸者時，要及時按規定發出協查通知，緊密配合作好調查處理工作。
(7) 疫點的解除：當疫點內上述措施均已落實，所有人員驗便連續兩次陰性，無續發病人或帶菌者出現時可予以解除。若有新病人和帶菌者出現，則繼續做好疫點內各項工作，達到上述要求時再行解除。如無糞檢條件，自疫點處理後5日內再無新病例出現，可視為暴發流行已得到初步控制，轉為常規防治和監測。
在特殊情況下，如新菌型的出現，流行早期，港口、旅遊地、對外開放點及人口稠
密地區等，可實施疫點封鎖並從嚴管理。
5.5.1.3 疫區處理
為迅速控制疫情，除在疫點內採取嚴格的防控措施外，還應在劃定的疫區范圍內開展群眾性愛國衛生運動，加強疫點外圍的疾病控制工作，及時發現傳染源，認真處理，防止傳播。主要工作如下。
(1) 加強衛生宣傳教育，要點如下：
① 不喝生水（未消毒），不吃直接用生水洗過的食物、不吃生冷變質食物，特別是海產品和水產品，不用生水漱口、刷牙；
② 飯前便後洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅；
③ 不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源；發現吐瀉病人及時報告；
④ 不到疫區外集鎮趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節日聚餐；
⑤ 市場購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透；
⑥ 飲用水消毒。
(2) 及時發現病人、疑似病人和帶菌者：當地各級醫療機構要加強腹瀉病門診和巡迴醫療，對腹瀉病人要做好登記報告、采便送檢和及時治療，發現疑似病人時要隔離留驗。鄉村醫生和衛生員要認真做好查病報病；對疫區人群，要按流行病學指征進行檢索，及時發現傳染源，特別要及時發現首發病例同期內所有腹瀉病人並及時處理。
(3) 加強飲用水衛生管理：飲用河水地區，禁止在河內洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；飲用塘水地區，提倡分塘用水，提倡用密閉取水方法；飲用井水地區，水井要有欄、有台、有蓋、有公用水桶，要有專人負責飲用水消毒；飲用自來水地區，管網水和末梢水余氯含量要符合要求。
(4) 加強飲食衛生和集市貿易管理：認真執行《中華人民共和國食品衛生法》，不準出售不符合衛生要求的食物。凡不符合衛生要求的飲食店、攤要限期達到衛生要求，在未達到衛生要求前可暫時停止營業。飲食從業人員要接受帶菌檢查，發現陽性者要及時隔離治療。對集市貿易要加強衛生管理，市場管理人員應嚴格執行各項衛生規章制度，衛生部門要加強督促檢查。
(5) 做好糞便管理，改善環境衛生，進行糞便無害化處理。使用水糞的地區，糞池、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環境、達到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水源的廁所、糞缸，處理蒼蠅孳生地，採取各種方法殺蛆滅蠅，改善環境衛生。
(6) 限制人群流動，防止傳染源擴散：禁止大型集會，必要時暫停集市貿易。
(7) 限制一切大型聚餐活動。
5.5.1.4 疫情解除後的觀察
疫情解除後，為了防止再次發生疫情，必須繼續做好以下幾項工作，即：衛生宣傳教育、「三管一滅」（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）、群眾性查病報病以及對腹瀉病人和疑似病人的妥善處理，有重點地開展人群檢索、水體定點采樣觀察等。疫情解除後觀察時間的長短，可根據流行病學指征而定。
5.5.2 陽性水體的管理
對檢出流行株的陽性水體，必須加強管理。應樹立警示牌，告誡群眾暫勿使用。在陽性水體周圍檢出病人和帶菌者時，要引起警惕，防止水型暴發。與陽性水體有關的地區，要加強聯防。對周圍人群或重點人群進行監測；對水體周邊進一步做好飲用水消毒和糞便管理，教育群眾避免接觸。在水體陽性期間，禁止在該水域從事捕撈等作業。
5.5.3 陽性食品和管理
對被霍亂弧菌污染的食品，必須加強管理，停止生產及銷售，嚴防發生食源性傳播、流行。要盡量查清可能的污染來源以及銷售去向，以便採取相應的防制措施。同時加強對同類品種和周圍有關食品的監測。
5.6 疫情控制效果評價
疫情控制期間，在流行病學調查和病原學檢測的基礎上，動態分析疫情的發展趨勢和防治措施的實施效果。
3. 什麼叫霍亂
是由霍亂弧菌所引起的烈性腸道傳染病，發病急、傳播快，是亞洲、非洲大部分地區腹瀉的重要原因，屬國際檢疫傳染病。在我國屬於甲類傳染病。典型患者由於劇烈的腹瀉和嘔吐，可引起脫水、肌肉痙攣，嚴重者導致外周循環衰竭和急性腎衰竭。一般以輕症多見，帶菌者亦較多，但重症及典型患者治療不及時可致死亡。
西醫學名
霍亂
英文名稱
cholera
所屬科室
內科 -
主要症狀
嘔吐，腹瀉
主要病因
細菌感染
霍亂歷史起源霍亂 歷史英國霍亂事件1854年倫敦霍亂視頻黑死病霍亂視頻霍亂突發公共衛生事件霍亂時期霍亂疫苗蕁麻疹
症狀體征
本病潛伏期短者數小時，長者3～6天，一般為1～3天。古典生物型和O139群霍亂弧菌引起的疾病，症狀較嚴重；埃爾托生物型霍亂弧菌引起的症狀輕者多，無症狀的病原攜帶者亦較多。典型患者多突然發病。少數患者發病前1～2天可有頭昏、乏力或輕度腹瀉等症狀。
1.病程分期 典型病例病程可分3期。
(1)吐瀉期：以劇烈的腹瀉開始，繼而出現嘔吐。一般不發熱，僅少數有低熱。
①腹瀉：腹瀉是發病的第一個症狀，其特點為無里急後重感，多數不伴腹痛，排便後自覺輕快感。少數患者有腹部隱痛，個別病例可有陣發性腹部絞痛。排出的糞便初為黃色稀便，後為水樣便，以黃色水樣便多見。腹瀉嚴重者排出白色混濁的「米泔水」樣大便。有腸道出血者排出洗肉水樣大便。出血多者則呈柏油樣便，以埃爾托生物型霍亂弧菌引起者多見。腹瀉次數由每天數次至數十次不等，重者則大便失禁。
②嘔吐：一般發生在腹瀉之後，不伴惡心，多為噴射性嘔吐。嘔吐物初為胃內食物，繼而為水樣，嚴重者亦可嘔吐「米泔水」樣物，與糞便性質相似。輕者可無嘔吐。
(2)脫水期：由於劇烈的嘔吐與腹瀉，使體內大量水分和電解質喪失，因而出現脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒，嚴重者出現循環衰竭。本期病程長短，主要決定於治療是否及時和正確與否。一般為數小時至2～3天。
①脫水：可分輕、中、重三度。輕度脫水，可見皮膚黏膜乾燥，皮膚彈性力差，一般約失水1000ml，兒童70～80mL/kg體重；中度脫水，見皮膚彈性差，眼窩凹陷，聲音輕度嘶啞，血壓下降和尿量減少，喪失水分3000～3500ml。兒童80～100ml/kg體重；重度脫水，則出現皮膚干皺，沒有彈性，聲音嘶啞，並可見眼眶下陷、兩頰深凹、神志淡漠或不清的「霍亂面容」。出現循環衰竭和酸中毒者，若不積極搶救，可危及生命。重度脫水患者約脫水4000ml，兒童100～120ml/kg體重。脫水的分度見表1。
②循環衰竭：是嚴重失水所致的失水性休克。臨床表現：當血容量明顯減少後，出現四肢厥冷，脈搏細速、甚至不能觸及，血壓下降或不能測出。繼而由於腦部供血不足，腦缺氧而出現意識障礙，開始為煩躁不安，繼而呆滯、嗜睡甚至昏迷。
③尿毒症酸中毒：臨床表現為呼吸增快，嚴重者除出現庫斯莫爾(Kussmaul)呼吸外，可有神志意識障礙，如嗜睡、感覺遲鈍甚至昏迷。
④肌肉痙攣：這是嘔吐、腹瀉使大量的鹽喪失，嚴重的低血鈉引起腓腸肌和腹直肌痙攣。臨床表現為痙攣部位的疼痛和肌肉呈強直狀態。
⑤低血鉀：腹瀉使鉀鹽大量喪失，血鉀可顯著降低。臨床表現為肌張力減弱，膝反射減弱或消失，腹脹，亦可出現。
4. 當發生霍亂時,衛生監督應作哪些應急准備
霍亂疫情應急處置技術方案
1 前言
霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是以發病急、傳播快、波及范圍廣、能引起大流行為特徵的嚴重危害人體健康的甲類傳染病，也是國際檢疫傳染病之一。霍亂潛伏期最短3～6小時，最長為數天，一般為12～72小時。主要臨床表現為劇烈腹瀉（水樣、黃水樣、米泔水樣或血水樣便），伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水，循環衰竭和肌肉痙攣（特別是腓腸肌）。
江蘇省是霍亂的老疫區，1961年開始的霍亂第七次世界大流行於1962年波及我省。40多年來，疫情時起時落，二十世紀70年代末、80年代初曾出現過年發病率達10/10萬以上的高強度流行，90年代以來又出現了反復。流行菌型也發生過幾次變化，60年代初期為小川1a，70年代後期出現小川1b，80年代初期稻葉1d引發高強度流行。
我市近幾年霍亂疫情仍呈現出活躍的態勢，再加上周邊其它地區的霍亂疫情有蔓延播散到我市的可能，造成我縣霍亂流行的潛在因素存在。為及時發現我縣的霍亂疫情，迅速採取有效的控制策略和措施，保障人民群眾的身體健康與生命安全，維護社會穩定，促進經濟發展，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》和《江蘇省突發公共衛生事件應急預案》等有關規定，結合實際，制定本技術方案。
2 部門職責
縣政府及縣衛生局切實加強對霍亂預防控制工作的組織領導工作，有關醫療機構、疾控機構、衛生監督機構以及其它相關部門以求真務實的工作作風，認真研究部署，努力把各項防治措施落到實處。
2.1 各級政府應組織相關部門提供霍亂應急處置所必要的經費、物資等保障，敦促衛生部門及相關部門落實各項防控措施。
2.2 縣衛生局應組織、協調疫情的調查處理和醫療救治工作，正面引導宣傳，加強與其它部門的溝通與協作。
2.3 疾病預防控制機構要做好霍亂疫情監測的信息收集；開展傳染病疫情的核實、調查處理以及疫情報告等工作，落實具體控制措施；開展霍亂防制相關的宣傳教育和健
康促進活動。
2.4 醫療機構負責霍亂病人或疑似病人以及帶菌者的醫療救護、現場救治等工作，並按要求進行相應的管理，協助疾病預防控制機構開展流行病學調查，採集相關標本。及時發現疫情，及時報告；開展健康教育，普及衛生防病知識。
2.5衛生監督機構應對醫療機構和疾病預防控制機構的傳染病疫情報告、醫療救治、防控措施等執行情況進行監督檢查，查處違法行為；依法對轄區內飲用水、食品衛生等進行監督檢查，查處違法行為；積極開展衛生法律法規宣傳教育。
3 相關定義及診斷依據
3.1術語和定義
(1) 腹瀉（Diarrhea）：是指1天排便3次或以上且具有糞便性狀改變的一種臨床症狀。
(2) 霍亂（Cholera）：是指因感染O1群或/和O139群霍亂弧菌並由此引起腹瀉等症狀的一種急性腸道傳染病。
(3) 暴發疫情：霍亂暴發是指一定地區一定人群中，在短時間內（一般指霍亂的最長潛伏期）突然出現較多霍亂病例，其發病率超過一般流行年的平均發病水平。
3.2 診斷標准
3.2.1帶菌者：無霍亂臨床表現，糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌。
3.1.2 疑似病例：具有下列三項之一者。
(1) 凡有典型臨床症狀，如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔水樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現脫水或嚴重脫水，循環衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌）的病例。
(002) 霍亂流行期間，與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史，並發生瀉吐症狀者。
(3) 出現無痛性腹瀉或伴有嘔吐，且糞便或嘔吐物中霍亂弧菌快速輔助診斷檢測試驗陽性的病例。
3.1.3 臨床診斷病例：具有下列三項之一者均可視為臨床診斷病例。
(1) 疑似病例的日常生活用品或家居環境中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌者；
(2) 疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌毒素基因PCR檢測陽性者；
(3) 在一起確認的霍亂暴發疫情中，具有直接暴露史且在同一潛伏期內出現無痛性腹瀉或伴嘔吐症狀者。
3.1.4 實驗室確診病例
(1) 凡有腹瀉症狀，糞便、嘔吐物或肛拭子標本培養O1群或/和O139群霍亂弧菌陽性者。
(2) 在疫源檢索中，糞便或肛拭子標本檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌前後各5天
內有腹瀉症狀者。
4 應急准備
4.1 制定應急技術方案和有關操作規程
根據霍亂防制的總體要求，結合本地歷史上的疫情發生情況和規律，科學分析年度疫情發生趨勢；制訂應急處置技術方案和有關操作規程。
4.2 專業培訓與應急演練
在高發季節之前以及流行期內，對各醫療衛生單位管理人員、防疫人員、檢驗人員和臨床醫護人員等進行專項培訓，強化霍亂病例的早發現、早報告和早隔離意識，開展流行病學、臨床學、病原學、實驗室診斷技術的培訓，推廣有效控制疫情的新方法和新技術。落實各項疫情控制的技術准備工作，並根據情況組織應急演練。
4.3 葯械准備
各地均應根據疫情預測和防制工作的實際需要，購置足量的調查物資、消殺葯品，配備必要的搶救治療葯械，包括飲水消毒葯物、污物排泄物消毒葯物、快速滅蠅滅蛆葯物、必要的搶救治療葯品、器械和病床等。
(1) 調查和資料分析用品：霍亂個案調查表以及其它相關表格、記錄本。
(2) 標本採集和現場檢測用品：標本採集記錄表、標本採集用拭子（注意用於PCR檢測標本採集的拭子，應使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒）、吸管、帶蓋可密閉的塑料管、自封式塑料袋、標簽紙、油墨耐水的記錄筆、裝有運送培養基的密閉試管、空培養皿和裝好選擇性（包括強性和弱性）培養基的培養皿、增菌培養基和裝有增菌液的培養瓶等。
(3) 現場消殺用葯品與器械：①常用消毒劑：包括漂白粉、漂精片、次氯酸鈉、過氧乙酸、碘伏、戊二醛、環氧乙烷等；②配備的器械：包括噴霧器、刻度量杯、裝葯品的消毒箱等。
(4) 現場防護用品：現場工作（流行病學調查、樣品採集和消毒殺蟲）防護用品，包括一次性手套、長筒橡皮手套、長筒靴、工作服等。
(5) 預防性服用葯物：環丙沙星、氟哌酸等。
4.4 感染性疾病科（腸道門診）管理
各醫療機構按有關要求按時開設腸道門診，注意門診的相對獨立、設置合理，避免交叉污染；並配備經培訓合格上崗的專（兼）醫護人員。
醫院應制訂好發現霍亂病人後隔離或轉院的有關程序，條件許可、能在本院治療霍亂病人的醫院，應制訂一旦發現霍亂病人後如何改變病房使用方式、建立隔離病房（病區）的工作程序，並在霍亂高發季節之前組織檢查落實，做好准備工作。
每年在腸道門診啟動初期，在全縣范圍內開展各單位自查和上級衛生行政部門檢查和督導相結合的方式，提高和完善腸道門診的啟動工作。
4.5 健康知識宣傳
在腸道疾病流行季節，定期或不定期通過媒體、宣傳畫等多種方式向群眾宣傳腸道病的防治方法等。
4.6 技術儲備
加強人才培養和相關檢測技術的建立，為及時有效地應對霍亂突發疫情作充分的技術儲備。
5 應急調查處置
5.1 組織領導
根據疫情應急處理工作的實際需要和事件級別，縣衛生局向本級人民政府提出成立相應的應急指揮組織機構的建議。應急指揮機構應迅速組織現場調查工作組到達現場。現場調查組一般包括流行病學、實驗室和臨床醫學、食品衛生、環境衛生等專業人員，現場調查組應設立負責人，組織協調整個現場調查工作，調查組成員應明確各自的職責。
5.2 疫情報告
按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》，各醫療機構的醫務人員發現帶菌者、疑似、臨床診斷或確診霍亂病例後，2小時內以最快方式向當地疾控中心報告並進行網路直報；不具備網路直報條件的應在診斷後2小時內以最快的通訊方式向相應單位送（寄）出「中華人民共和國傳染病報告卡」。確診病例必須由疾病預防控制中心進行確認和報告，當發現霍亂確診病例1例及以上時，要按有關疫情報告和《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求進行報告。
縣疾病預防控制中心在接到轄區內霍亂病例報告後，在以最快方式向同級衛生行政部門和上級疾病預防控制中心報告的同時，應立即組織有關人員進行調查、核實和處理，病例確診後於6小時內填寫基本信息，以傳真形式及時上報有關部門。同時根據實驗室檢測結果、流行病學調查結果、疫情動態等情況的變化，及時填報、更新和訂正霍亂監測信息報告管理系統。所有病例的流行病學個案調查表，於疫情結束後5日內上報有關部門。
5.3 應急響應
根據《江蘇省突發公共衛生事件應急預案》、《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范(試行)》等規定，依據霍亂疫情發展程度及其危險性，參照突發公共衛生事件分級標准對霍亂疫情進行分級。事發地的縣級、市（地）級、省級人民政府及其有關部門按照分級響應的原則，做出相應級別的應急反應。
遵循霍亂疫情發生發展的客觀規律，結合實際情況和預防控制工作的需要，及時調整預警和反應級別，以有效控制事件，減少危害和影響。
5.4 現場調查
5.4.1 核實診斷
核實診斷的目的在於排除醫務人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。通過查看病例、訪問病人和能夠提供較詳細的病人發病與發病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專家會診等方式，收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業以及發病日期等，同時還要收集病人的症狀、體征和實驗室檢測資料以及發病危險因素如可疑水、食物及患同類病人的接觸史等。分析臨床采樣的准確性，必要時重復采樣進行檢測。根據病例的臨床表現、實驗室檢查與流行病學資料進行綜合分析，做出判斷。
5.4.2 流行病學調查
流行病學調查目的：掌握霍亂暴發的流行規律，查明傳染源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制定暴發疫情控制方案提供科學依據。
開展個案調查，以了解患者的發病原因及疫源地現況，積累資料，作為當地流行病學分析的基礎。對疫點、疫區應有計劃有目的地及時開展病原檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食物等）。在發生病例的整個地區（單位）及與之相關的地區開展暴發調查，確定暴發規模，查明原因。迅速摸清發病的時間分布、地區分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑。在現有臨床與流行病學資料難以確定感染來源和途徑時，需要提出假設，開展專項調查；通過病例-對照研究、實驗室檢測等綜合方法，驗證假設，確定感染來源、途徑與流行因素。
5.4.3 樣本採集、運送和實驗室檢測
(1) 標本的採集
實驗室檢測應與流行病學調查密切結合，在個案調查開展同時即對病人、疑似病人、密切接觸者進行采樣。採集的標本包括糞便、嘔吐物、肛拭子等。在工作能力可及的情況下，要對每個病例收集標本分離霍亂弧菌。病原分離標本的採集最好在使用抗生素之前；必要時，也可對使用抗生素後的病人、疑似病人及密切接觸者採集標本進行檢測。
對病人接觸的可疑食品、水體等，應規范採集標本進行病原分離。因聚餐引起的暴發，除採集可疑食品標本外，對食品清洗水源也需采樣檢測。懷疑或經病原分離確證感染來源為市售食品或原料時，應對市場相關食品進行采樣檢測。
採集標本時應詳細填寫標本送檢單。病人或疑似病人標本送檢單應包括標本編號、姓名、地址、發病時間、臨床診斷、標本種類、采樣地點（住院時填寫醫院和病房名稱）、采樣時間等內容；健康人標本送檢單應包括標本編號、姓名、地址、是否為病人密切接觸者（如果「是」，則同時記錄病人姓名、發病日期、醫院名稱）、是否有共同餐飲史、標本種類、采樣地點、采樣時間等內容；食品或環境標本送檢單應包括標本編號、標本名稱、采樣地點、采樣時間等內容。標本管（盒）外表應作明確標記，且所作標記應能防水、不易擦除。
(2) 標本的運輸
採集的標本宜立即處理和接種培養基進行增菌和/或培養。不能立即檢測的標本，需置於保存培養基（鹼性蛋白腖水、文-臘氏保存液、Cary-Blair半固體保存培養基等）中保存。所有標本應按照可能有霍亂弧菌對待，注意相應的生物安全要求，置於堅固、防水、密閉、耐壓的轉運箱中，專人送往實驗室。
(3) 標本的檢測
實驗室收到標本應立即進行檢測。所有標本首先進行增菌，對食品和環境標本等，應考慮二次增菌的需要；典型病人水樣腹瀉標本可同時接種選擇性培養基。標本最好同時接種強選擇培養基（如對霍亂弧菌具強選擇性的慶大黴素瓊脂、對主要致病性弧菌選擇性強的TCBS瓊脂、4號瓊脂等）和弱選擇培養基（鹼性瓊脂、鹼性膽鹽瓊脂等）。對生長菌落的鑒定參照衛生部疾控司《霍亂防治手冊》（第五版）執行。
現場使用的快速檢測方法，需要注意其檢出靈敏度和應用范圍。原則上要求高靈敏度。可以使用檢出限與病人標本中菌濃度相符合的簡易方法，但應注意對結果的解釋和對整個腹瀉人群的參考價值。
對於分離到的霍亂弧菌菌株、尤其是分離自首例和暴發疫情的菌株，應立即送縣疾病控制中心的實驗室進行復核。對菌株主要進行以下實驗分析：①通過標准診斷血清的凝集試驗（玻片凝集）進行鑒定和血清分群分型、O1群菌株的生物分型實驗；②利用必要的生化實驗進行鑒定和鑒別；③葯物敏感性實驗；④噬菌體生物分型；⑤霍亂毒素和毒素基因檢測（如GM1-ELISA和PCR檢測）。
縣疾病控制中心的實驗室根據實際工作能力完成以上基本分析，及時上報至上級疾病控制中心。
5.5 控制措施
在發生疫情後，應迅速組織核實診斷，確定疫情的嚴重程度，以便及時採取針對性的控制措施，防止疫情續發、蔓延，並盡快撲滅疫情。
5.5.1 疫點、疫區的劃定及處理
疫點、疫區劃定及處理的目的在於及時發現和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。對從首例病人檢出的埃爾托型霍亂弧菌應及時做噬菌體－生物分型。如為流行株要及時劃定疫點、疫區，並按下列規定處理。如為非流行株，按一般腹瀉病菌處理。
5.5.1.1 疫點、疫區的劃定
(1) 疫點：指發生病人、疑似病人或發現帶菌者的地方。要根據流行病學資料來劃定疫點。一般以同門戶出入或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切有關的若干戶為疫點范圍。根據傳染源的污染情況，一個傳染源可有一個以上的疫點。
(2) 疫區：為了防止疫點外污染造成續發感染和向外傳播，要根據疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區。一般在農村以一個村或幾個村、一
個鄉或毗鄰鄉，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區。
5.5.1.2 疫點處理
(1) 堅持「早、小、嚴、實」的精神，即時間要早，范圍要小，措施要嚴，落在實處。疫點內有可能被污染的物品未經消毒不得帶出。
(2) 隔離治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者要立即送就近指定醫院或治療點治療（主要採用WHO推薦的ORS補液法）。不允許長距離轉送病人。若確需轉送的病人，要隨帶盛放吐瀉物的容器。對途中污染的物品、地面和運送病人之工具要隨時消毒處理。
(3) 疫點消毒：認真做好隨時消毒和終末消毒，特別注意對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環境、物品、飲用水等進行消毒和處理。消毒前向疫點內人群進行宣傳、解釋和介紹消毒知識。隨時消毒時向隔離的健康人培訓消毒劑使用方法並使之掌握。
① 隨時消毒：具體消毒方法詳見《腸道傳染病暴發後消毒和病媒生物控制技術方案》。
② 終末消毒：在病家向病人家屬解釋消毒目的、過程和注意事項，請病人家屬配合開展工作，了解患者發病時居住和活動的房間區域、觸及物品以及吐瀉物污染區域，將未受污染並且不能進行消毒的物品進行遮掩或轉移。消毒前需要穿戴好個人防護服和手套。消毒時先滅蒼蠅、蟑螂，然後按由外向內的順序，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、牆壁、傢具、廁所等處；從不同房間以及最後退出時，邊退邊消毒經過的地面。病人穿過的衣物、吃過的剩餘食品、使用過的餐具及其它生活用品、吐瀉物等，按照隨時消毒的方法進行消毒。對於室外環境，根據流行病學調查和室外環境採集標本的實驗檢測結果，對污染區域及可能污染區域，尤其水井和污水排放處等區域進行消毒。
(4) 接觸者管理：調查與傳染源發病前5天內及病後有過飲食、生活上密切接觸的人，了解健康狀況，特別是每日大便的次數和性狀，限制接觸者的活動范圍，對其排泄物要進行消毒，特別要注意防止污染水源。自開始處理之日起每日驗便1次，連續2次；並給予預防服葯，可根據各地葯敏試驗情況選擇葯物。
(5) 開展愛國衛生運動：加強飲用水消毒，勸導群眾不喝生水，不吃生冷變質食物，嚴禁使用新糞施肥，應積極殺蛆滅蠅，改善環境衛生。
(6) 如涉及跨轄區的病例或密切接觸者時，要及時按規定發出協查通知，緊密配合作好調查處理工作。
(7) 疫點的解除：當疫點內上述措施均已落實，所有人員驗便連續兩次陰性，無續發病人或帶菌者出現時可予以解除。若有新病人和帶菌者出現，則繼續做好疫點內各項工作，達到上述要求時再行解除。如無糞檢條件，自疫點處理後5日內再無新病例出現，可視為暴發流行已得到初步控制，轉為常規防治和監測。
在特殊情況下，如新菌型的出現，流行早期，港口、旅遊地、對外開放點及人口稠
密地區等，可實施疫點封鎖並從嚴管理。
5.5.1.3 疫區處理
為迅速控制疫情，除在疫點內採取嚴格的防控措施外，還應在劃定的疫區范圍內開展群眾性愛國衛生運動，加強疫點外圍的疾病控制工作，及時發現傳染源，認真處理，防止傳播。主要工作如下。
(1) 加強衛生宣傳教育，要點如下：
① 不喝生水（未消毒），不吃直接用生水洗過的食物、不吃生冷變質食物，特別是海產品和水產品，不用生水漱口、刷牙；
② 飯前便後洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅；
③ 不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源；發現吐瀉病人及時報告；
④ 不到疫區外集鎮趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節日聚餐；
⑤ 市場購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透；
⑥ 飲用水消毒。
(2) 及時發現病人、疑似病人和帶菌者：當地各級醫療機構要加強腹瀉病門診和巡迴醫療，對腹瀉病人要做好登記報告、采便送檢和及時治療，發現疑似病人時要隔離留驗。鄉村醫生和衛生員要認真做好查病報病；對疫區人群，要按流行病學指征進行檢索，及時發現傳染源，特別要及時發現首發病例同期內所有腹瀉病人並及時處理。
(3) 加強飲用水衛生管理：飲用河水地區，禁止在河內洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；飲用塘水地區，提倡分塘用水，提倡用密閉取水方法；飲用井水地區，水井要有欄、有台、有蓋、有公用水桶，要有專人負責飲用水消毒；飲用自來水地區，管網水和末梢水余氯含量要符合要求。
(4) 加強飲食衛生和集市貿易管理：認真執行《中華人民共和國食品衛生法》，不準出售不符合衛生要求的食物。凡不符合衛生要求的飲食店、攤要限期達到衛生要求，在未達到衛生要求前可暫時停止營業。飲食從業人員要接受帶菌檢查，發現陽性者要及時隔離治療。對集市貿易要加強衛生管理，市場管理人員應嚴格執行各項衛生規章制度，衛生部門要加強督促檢查。
(5) 做好糞便管理，改善環境衛生，進行糞便無害化處理。使用水糞的地區，糞池、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環境、達到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水源的廁所、糞缸，處理蒼蠅孳生地，採取各種方法殺蛆滅蠅，改善環境衛生。
(6) 限制人群流動，防止傳染源擴散：禁止大型集會，必要時暫停集市貿易。
(7) 限制一切大型聚餐活動。
5.5.1.4 疫情解除後的觀察
疫情解除後，為了防止再次發生疫情，必須繼續做好以下幾項工作，即：衛生宣傳教育、「三管一滅」（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）、群眾性查病報病以及對腹瀉病人和疑似病人的妥善處理，有重點地開展人群檢索、水體定點采樣觀察等。疫情解除後觀察時間的長短，可根據流行病學指征而定。
5.5.2 陽性水體的管理
對檢出流行株的陽性水體，必須加強管理。應樹立警示牌，告誡群眾暫勿使用。在陽性水體周圍檢出病人和帶菌者時，要引起警惕，防止水型暴發。與陽性水體有關的地區，要加強聯防。對周圍人群或重點人群進行監測；對水體周邊進一步做好飲用水消毒和糞便管理，教育群眾避免接觸。在水體陽性期間，禁止在該水域從事捕撈等作業。
5.5.3 陽性食品和管理
對被霍亂弧菌污染的食品，必須加強管理，停止生產及銷售，嚴防發生食源性傳播、流行。要盡量查清可能的污染來源以及銷售去向，以便採取相應的防制措施。同時加強對同類品種和周圍有關食品的監測。
5.6 疫情控制效果評價
疫情控制期間，在流行病學調查和病原學檢測的基礎上，動態分析疫情的發展趨勢和防治措施的實施效果。
6 應急醫療救援
6.1 霍亂病人的醫療救治
初步確診病人要在醫院傳染科病房或嚴格隔離的醫療點治療。醫院、診所收治霍亂病人後，治療過程中需嚴格落實隔離措施，對病人使用的物品必須進行浸泡或高壓消毒，尤其應注意病人吐瀉物的消毒，防止病原菌隨污物排出到醫院外。對霍亂病人應就近治療，避免不必要的轉院。若因沒有救治條件需要轉送病人，轉送過程中應嚴格隔離病人，隨帶盛放吐瀉物的容器，對途中污染和可能污染的物品進行隨時消毒處理。對霍亂死亡病例，屍體應進行體表消毒後再予以火葬。
病人入院後在搶救治療的同時應立即采便送檢；如當時已停止排便，可用肛拭采便；如有嘔吐物，也可同時送檢。對陪護者應同時采便送檢。糞便、嘔吐物標本的採集一定要在服用抗生素之前，或在第一次口服的當時，但並不是服葯後就不再採集標本。
霍亂病人，尤其典型病人體內水分和電解質丟失嚴重，治療原則是預防脫水、治療脫水、糾正電解質紊亂、合理使用抗菌葯物。病人應根據病情輕重立即給以補液。
6.2 出現大量病人時的醫療救援
當一個地區集中出現大量病人時，需要綜合組織當地的醫療資源開展應急救治工作；同時，根據暴發流行程度和當地醫療資源狀況，考慮協調鄰近地區或其他地區的醫療資源，協助救治病人和醫學隔離觀察密切接觸者。
設立臨時醫療救治站（點）是應對出現不能及時入院治療的大批病人的醫療救援方式。對於建立臨時醫療救治站（點），需要會同傳染病流行病學人員、環境衛生管理人員、醫院負責人員、當地政府有關人員共同討論地點的選擇，基本原則是距離暴發點近，周邊沒有開放的水源水體如池塘、河流、湖泊等，便於衛生管理，有電力供應和防雨、防風、防寒建築或設施。臨時醫療救治站（點）建立和收治病人後，應作為醫院傳染病房或重要疫點對待，落實隔離、防病、消毒等措施。
7 響應終止和善後處理
在霍亂疫情涉及地域范圍內所有霍亂疫點被解除後，可終止應急響應。符合終止條件時，由相應級別的衛生行政部門組織專家進行分析論證，提出終止應急響應的建議，報同級人民政府或應急指揮部批准後實施。
5. 如何照顧弱智兒童
這個需要有耐心，像這樣的弱智兒童需要照顧，只能耐心照顧了。再怎麼說他也是你弟弟？你可以逗他開心，逗他玩呀。千萬不要發脾氣，如果你發脾氣分了，會傷害到他
6. 吃了預防霍亂的葯多少小時不能喝酒
在日常生活中如何判斷周圍的人是否對酒精有依賴呢？（醫學版14條） 我們就飲酒模式總結了一些常見的表現： 1.視飲酒為生活中最重要或非常重要的事，在心中占據中心地位，念念不忘。 2.飲酒量較初期飲酒時逐漸增加。 3.飲酒速度增快。 4.經常獨自一個人或者是背著家人偷偷飲酒。 5.以酒當葯，用來解除情緒困擾。 6.有藏酒行為. 7.酒後常常有遺忘表現。 8.無計劃飲酒，常常出現酒後誤事的現象。 9.晨起飲酒，俗稱「睜眼酒」，部分人甚至會在夜間醒來後飲酒。 10.睡前飲酒。 11.喜歡空腹飲酒，飲酒時不吃主食且很少吃菜。 12.在情況允許的時候選擇酒的品牌。 13.因為飲酒與家人爭吵，影響家庭和睦，或因飲酒影響工作。 14.曾經戒過酒，但時間不長又舊病復發，不能控制。 一般來說，如果一個人的飲酒行為出現上述表現中的3條以上，即高度懷疑酒依賴。 經常看到一些患有酒精依賴的人因為飲酒給自身的健康、家庭的和睦以及工作帶來很多不良影響，甚至是在酒後出現一些違法的行為。盡管他們對造成這些後果內疚、後悔，但仍不能徹底停止飲酒，反復戒酒，反復復飲。是他們沒有出息還是沒有毅力呢？都不是，這是因為酒精依賴是一種疾病，而且還是一種不斷惡化的疾病，這種疾病像糖尿病、高血壓等疾病一樣，是無法徹底根除的。但卻可以被遏制住。復飲的原因與機體對酒精敏感有關，加上在心理上難以擺脫的強制性飲酒慾望，不管復飲會帶來怎樣的不良後果，單靠自身的毅力是無法將其克服的。 就像其他疾病一樣，會出現一些特徵性的臨床表現。一旦對酒精形成依賴後，在突然停止飲酒或驟然減少飲酒量時會出現很多軀體不適症狀，稱之為戒酒綜合征。為方便起見，有人將戒酒綜合征按照出現的時間和嚴重程度分為3個階段：一期戒酒綜合征：一般於飲酒後6～12小時出現，表現為雙手震顫，重者可累計雙側整個上肢，甚至是軀干，病情嚴重者還可出現伸舌震顫，除此外還常見厭食、失眠、煩躁等症狀。二期戒酒綜合征：出現時間為斷酒後24～72小時，除上述症狀外，常出現幻聽，內容常為辱罵性或迫害性的，可繼發沖動行為，興奮相對較輕。三期戒酒綜合征：震顫譫妄，常發生於末次飲酒72小時之後，此時病人意識不清，震顫明顯並伴有行走不穩，可出現各種生動的幻覺，如看到各種小動物，病人表現緊張、焦慮、恐懼。病人的記憶力明顯受損，部分病人可出現癲癇樣抽搐。即使在發達國家，一旦發生震顫譫妄，經治療者總的死亡率仍可達10％～15％，未經治療者則更高。所以說長期飲酒者不能突然停止飲酒。如果高度懷疑對酒精依賴，應該盡早到專科醫院治療。 形成酒精依賴的人不能控制自己的飲酒行為，也不能控制飲酒量，那麼在戒酒一段時間後能否正常的飲酒呢？就目前所知，從來沒有一個人，僅是數月或數年滴酒不沾，就能夠「正常」喝酒或只在社交場合喝酒。一個人一旦從豪飲發展為失去控制且不顧一切地狂飲，再想走回頭路就不可能了。沒有一個酒精依賴患者是故意為製造麻煩才喝酒的，但不可控制地飲酒必然會帶來麻煩。 很多對酒精依賴的人自認在戒酒一段時期以後，喝幾罐啤酒或幾杯淡葡萄酒沒有問題了。一兩瓶啤酒下肚就會喝醉的人不多。所以也就錯誤地認為自己可以控制每天只喝兩、三瓶啤酒就不再喝了。他們偶爾也確實能夠在幾天或幾個星期內照此辦理。於是就會得出結論：即使喝酒也會「游刃有餘」。但是，他們每次喝的啤酒或葡萄酒會越來越多，要不了多久，就會狂飲如初。 另外一種錯誤的觀念就是以低度的酒來替代高度酒。對於酒精依賴者來說，酒精就是酒精，不管含有酒精的是馬爹尼酒、威士忌加蘇打水、香檳，還是一小杯啤酒，對於他們而言，不管喝一杯什麼樣的酒，都會導致飲酒過度，導致復飲。 所以，對於酒精依賴者而言，在戒酒一段時間後，試圖控制飲「自己的酒量」或只飲用較低濃度的酒，都是危險的。但為了保證徹底戒酒，只能是滴酒不沾。如何能夠做到呢？除了在醫生的指導下完成脫酒治療外，還要接受長期的康復治療，包括對相關心理或精神疾病的治療、防復飲葯物的治療、心理治療以及加入一些自助的康復組織。只要有戒酒的願望和不懈的努力，就會成功。
7. 霍亂發生時採取的預防措施
1.控制傳染源 及時發現患者和疑似患者，進行隔離治療，並作好疫源檢索，這是控制霍亂流行的重要環節。這方面我國已有成功的經驗。
(1)建立腹瀉腸道門診：所有城鎮醫院均應建立腸道門診，接診所有腹瀉患者。以便及時發現患者和疑似患者，進行隔離治療和作好疫情報告，以防傳染源擴散。
(2)對密切接觸者進行糞檢和預防性服葯：密切接觸者應進行糞便培養檢查。1次/d，連續2天，第1次糞檢後給予服葯可減少帶菌者，一般應用多西環素200mg頓服，次日口服100mg。兒童6mg/(kg·d)，連服2天。亦可應用諾氟沙星200mg，3次/d，連服2天。
(3)搞好國境衛生檢疫和國內交通檢疫：一旦發現患者或疑似患者，應立即進行隔離治療，並對交通工具進行徹底消毒。
2.切斷傳播途徑 加強飲水消毒和食品管理，確保用水安全，有良好的衛生設施可以明顯減少霍亂傳播的危險性。在霍亂還沒有侵襲和形成季節性流行的地區，制定有效的控制霍亂的計劃是對控制霍亂流行的最好准備。長期改善水的供應和衛生設施是預防霍亂的最好方法。對患者和帶菌者的排泄物進行徹底消毒。此外應消滅蒼蠅等傳播媒介。
3.提高人群免疫力 往應用全菌死菌苗或並用霍亂腸毒素的類毒素菌苗免疫人群，由於保護率低，保護時間短，且不能防止隱性感染和帶菌者，因而已不提倡應用。目前國外應用基因工程技術製成並試用的有多種菌苗，現仍在擴大試用，其中包括：
(1)B亞單位-全菌體菌苗(BS-WC)：這是由滅活的霍亂弧菌全菌體細胞(WC)和純化的霍亂腸毒素B亞單位(BS)組成的菌苗。其中WC細胞壁含有脂多糖(LPS)和霍亂毒素協同菌毛(TCP)等抗原，能誘導機體產生抗菌抗體，從而抑制霍亂弧菌在腸道定居；而BS產生的抗毒抗體，則能中和CT的B亞單位，使霍亂腸毒素不能與腸黏膜受體結合，而無從發揮腸毒素作用。此菌苗保護率為65%～85%，對古典生物型霍亂弧菌的預防作用優於埃爾托生物型霍亂弧菌。
(2)減毒口服活菌苗(CVDl03-HgR)：這是應用DNA重組技術將除去94%的CTXA基因，重組於古典生物型霍亂弧菌的569B株中，獲得減毒株CVD103，然後導入一個抗汞(Hg)的編碼基因進入hgla的染色體位點，成為CVD103-HgR減毒株。此菌苗能明顯對抗O1群古典生物型和埃爾托生物型霍亂弧菌的感染。Taket等報告，口服(3～5)×108。單一劑量CVD103-HgR菌後，志願者中獲得100%的保護作用。一般認為保護作用至少持續6個月。但動物實驗表明此菌苗對O139型霍亂弧菌無保護作用。Woldol-等曾構建出缺失細胞毒素(CT)和腺苷環化酶(ACE)zot等毒素的VCO139型減毒株Bengal3，但其安全性和保護力等還待進一步研究。
(3)O139疫苗的研究 O139的莢膜脂多糖不僅是重要的毒力因子，也是重要的保護性抗原，以血清蛋白為載體蛋白製作O139莢膜脂多糖疫苗，應用EDC或CDAP為激活因子注射於小鼠，可使小鼠產生殺弧菌抗體。還有將O139莢膜脂多糖與白喉毒素共價結合可使小鼠產生針對莢膜多糖的IgG，具有殺弧菌作用，同時也可產生針對白喉毒素的抗體，此研究還處於動物實驗階段。