『壹』 科室二甲復審計劃感染管理方面的工作計劃
給你個例子
麻醉科二甲復審實施方案和步驟
1.
（一） 麻醉科成立二甲復審小組，明確復審中的工作任務，確保麻醉科各項復審工作落到實處。
（二） 醫院二甲復審，處處都是評審范圍，事事都是評審內容，人人都是評審對象。積極多次召開科室會議，使本科醫護人員認識到二甲復審工作的重要性，增強自覺性，從而為二甲復審奠定堅實的基礎。
（三） 認真組織學習《海南省二級綜合醫院評審標准》中有關本科室的各類指標。科室負責人及二甲復審小組成員首先深刻學習和領會標准，吃透精神，隨後組織科室成員逐條學習、逐條領會，各述已見，發揮群策群力，已達正確解讀細則標准。同時，組織科室人員進行學習講解，根據具體情況採取走出去或邀請有關專家來院進行講解，幫助大家理清思路，找准問題，明確重點和方向，做好各項准備工作。
（四） 按照《海南省二級綜合醫院評審標准》中要求逐條梳理認真理解，科主任切實肩負起「第一責任人」職責，限時組織實施，確保科室有計劃、有步驟的按期完成任務，整體推進醫院二甲復審工作。
2.
（一） 3月1日 科室成立二甲復審小組，學習《海南省二級綜合醫院評審標准》，分解任務，落實責任。曾釗任組長、桂茶華任副組長、組員為：符明君、蔡親東、鍾雅、林詩發。
（二） 3月1日-3月2日 召開科室會議，組織學習或專題講座，力爭達到人人掌握標准。
（三） 3月3日-3月5日 根據評審標准要求，整理出所需准備材料（包括各種擋案夾、記錄本及其他材料），並制定出各自階段性目標上報醫院二甲復審辦公室。
（四） 3月5－25日 全面規范 1、建立健全麻醉質量資料庫與安全管理組織和質控小組工作記錄 2、完善麻醉科各項管理制度和麻醉科醫師職責及許可權制度 3、制定麻醉各種規范操作規程 4、與醫院二甲復審小組溝通，落實解決麻醉恢復室與疼痛門診相關問題。 5、完善及認真做好麻醉術前防視、術後隨防、麻醉記錄單、麻醉知情同意書等工作。 6、接受醫院二甲復審辦公室第二次大檢查及評分
（五） 3月25日-4月1日 全面實施階段 1、按照制度與規范要求，全面開展二甲復審准備 3、詳細作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。 3、及時定期給科主任匯報，科主任加強督導檢查。
（六）4月2-5日 自查階段 1、科室二甲復審小組人員全面檢查 2、科室整理出檢查出現的問題，及時上報醫院 3、出現的問題及時整改
（七）4月5日整改階段 接受醫院二甲復審辦公室第三次大檢查及評分，並根據初評結果再進行整改
『貳』 鄉鎮衛生院院內感染計劃書怎麼寫
內感染工作計劃
為提高我院院內感染管理質量，進一步搞好醫院感染管理工作， 保障醫療安全，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》《醫 療廢物管理辦法》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，在主管院 長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：
一、醫院感染監測： 1、採取前瞻性監測方法，檢查全院住院病人感染發病率，每月 下臨床監測住院病人醫院感染發生情況，督促臨床醫生及時報告醫院 感染病例，防止醫院感染暴發或流行。 2、每半年採取回顧性監測方法，對出院病人進行漏報率調查。 減少醫院感染漏報，逐漸使醫院感染病歷報卡制度規范化。 3、消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測：根據《消毒技術規范》 及《醫院感染管理辦法》要求，每季度對重點部門的空氣、物體表面、 工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監 測。 4、根據《手術部位醫院感染預防與控制技術規范》和《消毒供 應中心感染預防與控制技術規范》的要求，對手術室器械的清洗、消 毒和保養工作進行監督檢測。
二、抗菌葯物合理使用管理： 根據我院「抗菌葯物合理使用實施細則及抗菌葯物合理管理辦 法」。對抗菌葯物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌葯物使用率。
三、督促檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐葯菌，為 臨床醫生合理使用抗菌葯物提供依據。
四、傳染病網路直報管理： 1、根據國家有關法規和條例，建立和健全醫院疫情管理和報告 制度，組織制定各項疾病預防工作計劃，並組織實施。 2、做好醫院傳染病疫情管理和報告工作，負責全院傳染病報告卡的收集、審核、上報、訂正（查重）工作，定期檢查、指導和督促 各科室做好醫院疫情管理和報告以及死亡病例報告工作。 3、每天隨時簽收傳染病疫報告卡，並在簽收的同時審卡填報內 容，保證內容完整。 4、每月末，查閱全院本月的門診日誌、出入院登記、出院病歷、 放射科檢查結果及檢驗科陽性結果登記本，發現漏報及時補報。 5、做好全院疫情報告和死亡病例報告工作，接到疫情報告卡和 死亡病例報告後後按規定時限通過國家傳染病疫情監測信息系統進 行網路報告。 6、每月與醫務處核定死亡病例登記，發現漏報及時補報。 7、認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理和報告的檢查 工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。
五、病區環境衛生學及醫療廢物監督管理：定期督查醫療廢物分 類、收集、運送等制度，杜絕泄漏事件。每月查閱醫療廢物交接登記本、暫存地消毒登記本，發現漏項及時填補。
六、將手衛生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中 的重點，加強手衛生及職業暴露防護。
七、感染管理知識培訓：多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意 識。進行全院醫務人員分層次進行醫院感染知識的培訓，主要培訓內 容為： 1、感染預防控制新進展、新方法； 2、醫院感染診斷標准、抗菌葯物的合理使用知識等； 3、對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預 防控制及醫療垃圾的分類收集； 4、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個 人防護措施及醫護人員手衛生消毒等。
『叄』 如何做好醫院感染管理工作
醫院感染管理是醫院質量管理的重要組成部分。近年來，醫院感染管理已逐漸步入依法管理的軌道。筆者就如何依法做好醫院感染管理工作做了一些嘗試和探索。
1 學法、懂法是做好醫院感染管理工作的前提
有計劃、分層次、多形式、分重點組織業務人員學習與醫院感染管理相關的法律、法規，使他們能自覺增強法律意識和提高感染管理意識。（1）專職管理人員學習《醫院感染管理規范（試行）》及與醫院感染管理相關的法律、法規，熟悉這些法律、法規的職能、法律關系、適用和執法主體、權利和義務等。（2）組織醫務人員學習《中華人民共國傳染病防治實施辦法》、《消毒法》、《醫療廢物管理條例》、《內鏡消毒技術規范》等，明確履行自己職責所必須掌握的各種法律、法規的知識。（3）新職工要組織普法教育，重點學習《傳染病防治法》、《中華人民共國執業醫師法》、《中華人民共國護士管理辦法》，掌握醫院感染的診斷標准、消毒技術、疫情報告等知識。
2 守法、執法是做好醫院感染管理工作的關鍵
依照《醫院感染管理規范（試行）》要求，建立醫院感染三級管理體制，醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、臨床醫院感染管理小組，各自明確崗位職責，確保各項管理措施的落實。
以法律、法規為准繩，完善制度建設，建立感染管理監測制度，感染病例登記制度，消毒滅菌環境監測制度，信息反饋考核制度，感染管理質量考核制度等，做到有章可循，有法可依。
培養醫務人員良好的職業道德，自覺守法、執法。嚴格規范各自的行為，醫生、護士、醫技、後勤等各類人員在工作中要把醫院感染與自己的職業道德緊密聯系在一起，牢固樹立對患者、社會高度的責任感和使命感，有效地防止院內感染的發生。
依法做好醫院感染管理的專項工作。執行《傳染病防治法》，嚴格傳染病的歸口管理，建立疫情報告網路，強化疫情報告及登記報告制度，根據不同的季節、時間做好傳染病的防治工作。執行《醫療廢物管理條例》，採取科學有效的措施處理污水，醫療廢物分類收集，感染性廢棄物先進行毀形和消毒，再用密閉容器運送到當地環保部門集中焚燒。執行《消毒管理辦法》、《醫院消毒衛生》等法規在醫院內實施統一的消毒技術運用規范，強化無菌技術操作規程。嚴格執行消毒隔離制度，防止醫院內感染和醫源性感染的發生。執行《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年）》，完善內鏡的清洗消毒步驟，增加酶洗過程，達到內鏡消毒衛生標准。
3 違法必糾是做好醫院感染管理的保障
依法確定醫院感染管理的目標、計劃。對臨床科室實施醫院感染綜合目標管理。
建立行之有效可操作性強的質控考核辦法，將消毒滅菌效果監測、環境衛生學監測、感染病例監測、傳染病的歸口管理、微生物學的送檢率、抗生素的合理使用、重點科室、部門如手術室、供應室、血透室等院內感染管理規范等均納入質控范圍。
強化監督監測管理。本著為臨床服務的宗旨，定期做好檢查、監督、評價和指導工作，要求各相關部門分工合作，履行崗位職能，健全各種監督監測系統，如消毒隔離制度的執行情況，醫院感染流行和散發報告制度情況，傳染病疫情報告制度等，對發現的有共性並未牽涉到法律法規的問題，做好教育講評，如出現造成一定不良後果的問題，按照獎懲制度進行評比、考核，考核結果納入部門綜合考評，並與科室考核掛鉤。如違法造成嚴重後果，則依法嚴肅查辦，決不姑息。
如何依法做好醫院感染管理是放在醫院感染管理者面前的一個新課題，我院將在邊學習、邊思考、邊實踐、邊整改、邊對照、邊提高中進一步完善醫院感染管理工作。