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第一部分 中医药服务功能
第一章 发挥中医药特色优势的措施
一、依据功能与任务,确定医院发展战略,制定中长期发展规划,体现发挥中医药特色优势的医院发展方向,有明确的发展目标,重在提高中医临床疗效。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划,有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施,并按照年度定期评价。
三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度,科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医对口支援工作,并制定鼓励措施。
第二章 队伍建设
一、严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。
二、制定中医药人员队伍建设规划和计划,并认真组织实施。
三、认真开展医师定期考核工作,积极开展中医药继续教育与培训。
第三章 临床科室建设
一、按照国家中医药管理局有关规定,合理设置临床科室,科室命名规范。
二、按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。
三、在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上,制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估,优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估,并制定改进措施。
四、实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。定期对临床路径实施情况进行统计分析,不断完善和改进。
五、严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范(试行)》,中药处方格式及书写符合相关规定。
六、严格执行《中成药临床应用指导原则》。
七、中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能,对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。
八、按有关要求,合理配置、应用中医诊疗设备。
九、开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。
十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂;门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。
第四章 重点专科建设
一、省级以上中医重点专科(专病)达到一定数量,专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。
二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势,主要研究课题应针对优势病种的中医治疗难点。
三、在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上,制定并实施本专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案,定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价,分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。
四、推广应用国家中医药管理局发布的中医临床路径。
五、开展本专科临床经验整理与应用,加强名老中医学术经验继承工作,培养专科学术继承人。
六、开展专科诊疗技术及特色疗法,研制和使用专科中药制剂。
七、建立重点专科研究室,开展提高中医临床疗效的专科研究工作。
第五章 中药药事管理
一、医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导,合理遴选医疗机构内使用的中药。
二、中药房设置达到《医院中药房基本标准》。
三、严格执行《医院中药饮片管理规范》。
四、按要求积极使用小包装中药饮片。
五、严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》。
六、严格执行中药饮片处方用名和调剂给付有关规定。
七、加强医疗机构中药制剂管理。
八、临床药师参与中药药物治疗,促进安全与合理用药。
第六章 中医护理
一、参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。
二、执行《中医护理常规 技术操作规程》,积极开展辨证施护。
三、护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理技术操作,能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。
第七章 文化建设
一、医院重视中医院文化建设。
二、医院价值观念体系体现中医药文化。
三、建立并不断完善行为规范体系,形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。
四、参照中医医院环境形象建设范例,开展中医医院环境形象体系建设。
第八章 “治未病”服务
一、为发展“治未病”服务提供支撑。
二、按照“治未病”服务提供平台建设基本规范,合理设置和建设“治未病”服务平台。
三、按照要求规范提供“治未病”服务。
四、积极应用“治未病”服务技术,技术应用符合相关规范。
第二部分 综合服务功能
第一章 基本要求和医院服务
一、医院设置、功能和任务
(一)坚持公立医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位。
(二)医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模,医院编制及实有床位数均≥400张,科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合三级中医医院基本标准。
二、医院服务
(一)医院有改善诊疗环境,提高工作绩效,优化医疗服务系统与流程,缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间具体措施,支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。
(二)急诊绿色通道管理规范,急危重症患者得到及时救治。
(三)维护患者合法权益,加强投诉管理。
(四)为住院患者提供营养指导、配餐、煎药等相关服务。
(五)执行《无烟医疗机构标准(试行)》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。
三、应急管理
(一)根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务,主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析,持续改进传染病管理,无传染病漏报,无管理原因导致传染病播散。
(二)遵守国家法律、法规,严格执行各级政府制定的应急预案,认真执行国家中医药管理局关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的要求,承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。
(三)加强领导,成立医院应急工作领导小组,建立应急队伍,落实责任,建立并不断完善医院应急管理的机制。
(四)明确医院需要应对的主要突发事件策略,建立医院的应急指挥系统,制定和完善各类应急预案,提高快速反应能力。
(五)开展应急培训和演练,提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。
四、临床医学教育
(一)教学师资、设备设施符合中医药院校教育和中医药继续教育的要求。
(二)承担本科及以上医学生临床教学和实习任务。
(三)承担住院医师规范化培训和基层中医临床骨干培训任务。制定相关的制度、培训实施方案,并有具体措施予以保障。
(四)开展继续教育工作,有继续教育规划、实施方案,提供培训条件及资金支持。
五、科研及其成果推广
(一)有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法,并提供适当的经费、条件与设施。
(二)承担各级各类以解决优势病种难点问题和提高中医临床疗效为核心的中医药科研项目,获得院内外研究经费。
(三)有将研究成果转化实践应用的激励政策,并在提高中医临床疗效上取得成效。
(四)依法取得相关资质,并按药物临床管理规范要求开展临床试验。
(五)医院临床研究工作符合相关伦理审查规程和要求。
第二章 患者安全
一、确立查对制度,识别患者身份。
二、确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
三、建立临床“危急值”报告制度,妥善处理医疗安全(不良)事件。
四、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件和压疮发生。
第三章 医疗质量
一、医疗质量管理组织与制度
(一)建立医院、科室的医疗质量管理责任体系,院长为医疗质量管理第一责任人,科主任全面负责科室医疗质量管理工作。
(二)合理设置医院质量管理组织,定期研究医疗质量管理等相关问题,记录质量管理活动过程,为院长决策提供支持。
(三)医疗、护理等职能部门负责实施全面医疗质量与安全管理和持续改进方案,承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作。
(四)建立专门的质量管理部门,负责对全院医疗、护理、医技质量实行监管,并建立多部门质量管理协调机制。
二、医疗技术管理
(一)医院提供与功能和任务相适应的医疗技术服务,符合法律、法规、部门规章和行业规范的要求,符合医学伦理原则,技术应用安全、有效。
(二)医疗技术管理符合《医疗技术临床应用管理办法》规定,制定医疗技术管理制度,实行分级分类管理,监督评价与档案管理制度,临床应用新技术按规定报批。
(三)制定医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案,并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行全程追踪管理和评价,及时发现并采取相应措施降低医疗技术风险。
(四)对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行“授权”制,定期进行技术能力与质量绩效的评价。
三、医技科室质量管理
(一)临床检验质量管理
1.临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》,服务项目满足临床诊疗需要,能提供24小时急诊检验服务。
2.有实验室安全流程,制度及相应的标准操作流程,遵照实施并记录。
3.由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动,解释检查结果。
4.检验报告及时、准确、规范,严格审核制度。
5.实验室与临床建立有效的沟通方式和途径,保证临床咨询及时受理与处理,为临床医师提供合理使用实验室信息的服务。
6.成立质量与安全管理小组,制定质量与安全管理计划和质量控制指标,开展质量管理工作。所有即时检验项目(POCT:Point-of-care testing)均应开展室内质控和院内比对实验,并参加室间质评。
(二)病理质量管理
1.病理科设置、布局、设备设施符合病理科建设与管理指南的要求,服务项目满足临床诊疗需要。
2.从事病理诊断工作和技术工作的人员资质符合病理科建设与管理指南要求,诊断质量符合相关规定。
3.有医院感染控制与环境安全管理程序与措施,遵照实施并记录。环境保护及人员职业安全防护符合规定。
4.及时提供规范的病理诊断报告,有严格审核制度。
5.落实全面质量管理与改进制度,按规定开展质量控制活动,并有记录。
6.有病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程,解释病理检查结果,为临床诊断与外科手术方案提供支持。
(三)医学影像质量管理
1.医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
2.建立规章制度,落实岗位职责,执行技术操作规范,实行质量控制,定期进行图像质量评价。
3.提供规范的医学影像诊断报告,有审核制度,有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。
4.制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度,遵照实施并记录。
四、其他科室质量管理
(一)手术治疗管理
1.实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度,建立定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。
2.实行患者病情评估与术前讨论制度,制定诊疗和手术方案并记录在病历中。
3.患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择,以及其他可选择的诊疗方法等。
4.医院建立重大手术报告审批制度,有急诊手术管理措施,保障急诊手术及时安全。
5.手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。有手术抗菌药物应用管理制度,预防使用抗菌药物规范。
6.手术的全过程和术后注意事项及时、准确地记录在病历中;手术的离体组织应做病理学检查,明确术后诊断。
7.成立质量与安全管理小组,定期进行围手术期质量与安全评价,有“非计划再次手术”与“手术并发症”监测、原因分析、反馈、改进、控制体系。
(二)麻醉治疗管理
1.制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范,及定期能力评价与再授权的机制,麻醉人员配备合理。
2.实行患者麻醉前病情评估制度,制订治疗计划、方案,风险评估结果记录在病历中。
3.履行患者麻醉前的知情同意(包括治疗风险、优点及其他可能的选择)。
4.执行手术安全核查,实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中。
5.设立麻醉后复苏室,管理措施到位,实施规范的全程监测,记录麻醉后患者的恢复状态,麻醉并发症的防范措施到位。
6.建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程,能有效地执行。
7.建立麻醉科与输血科的有效沟通,积极开展自体输血,严格掌握术中输血适应症,合理、安全输血。
8.成立科室麻醉质量管理小组,定期开展麻醉质量检查并有记录。
(三)重症医学科管理
1.科室布局、设备设施、专业人员设置符合中医医院重症医学科建设与管理指南的基本要求。
2.制定科室工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征,实行“危重程度评分”。
3.对医师与护理人员实行资格、技术能力准入及授权管理;对重症疑难患者实施多学科联合查房制度;患者诊疗活动由主治医师及以上人员主持与负责。
4.制定医院感染管理相关规定,对呼吸机相关性肺炎、导管所致的血行性感染、留置导尿所致的泌尿系感染有预防监控方案、质量控制指标,并能切实执行。
5.成立质量与安全管理小组,定期评价质量,促进持续改进。
(四)感染性疾病管理
1.执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范,健全传染病防治与医院感染管理组织架构,完善管理制度并组织实施。
2.感染性疾病科或传染病分诊点设置符合卫生行政部门规定,成立重点传染病防治专家组。
3.根据标准预防的原则,采取标准防护措施,为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品,并按照《医疗废物管理条例》处理废物。
4.开展对传染病的监测和报告工作。有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作,并按照规定进行网络直报。
5.定期对工作人员进行传染病防治知识和技能培训。
(五)输血管理与持续改进
1.落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范,制定输血管理制度,并进行培训。
2.设立输血科,具备为临床提供24小时服务的能力,满足临床需要,无非法自采、自供血液行为。
3.加强临床用血过程管理,严格掌握输血适应症,促进临床安全、合理、科学用血。
4.开展血液质量管理监控,制定并实施控制输血严重危害(输血传染疾病、输血不良反应、输注无效)的方案,严格执行输血技术操作规范。
5.开展血液全程管理,落实临床用血申请、申请审核制度,履行用血报批手续,执行输血前核对制度,做好血液入库、贮存和发放管理。
6.落实输血相容性检测的管理制度,做好相容性检测实验质量管理,确保输血安全。
(六)医院感染管理
1.建立医院感染管理组织,医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》等规章要求,并与医院功能和任务及临床工作相匹配。
2.开展医院感染防控知识的培训与教育。
3.按照《医院感染监测规范》,监测重点环节、重点人群与高危险因素,采用监控指标管理,控制并降低医院感染风险。
4.执行《医务人员手卫生规范》,实施依从性监管与改进活动。
5.制定多重耐药菌(MDR)医院感染控制管理的规范与程序,实施监管与改进。
6.应用感染管理信息与指标,指导临床合理使用抗菌药物。
7.消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求;隔离工作符合《医院隔离技术规范》的要求;医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品;重点部门、重点部位的管理符合要求。
8.医院感染管理组织监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势;根据医院感染风险、医院感染发病率和(或)患病率及其变化趋势改进诊疗流程;定期通报医院感染监测结果。
五、病历(案)质量管理
(一)按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范的要求,设置病案科,配备专(兼)职人员负责病案质量管理与持续改进工作,配备相应的设施、设备与人员梯队。
(二)按规定保存病历资料,保证可获得性。
(三)建立病历书写质量的评估机制,定期提供质量评估报告。
(四)采用国际疾病分类与代码(ICD-10)、中医病证分类与代码(TCD)与手术操作分类(ICD-9-CM-3)对出院病案进行分类编码,建立科学的病案库管理体系,包括病案编号及示踪系统,出院病案信息的查询系统。
第四章 药事管理
一、加强药剂管理,有效控制药品质量,保证用药安全。
二、执行《处方管理办法》,开展处方点评,促进合理用药。
三、按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求,合理使用药品,并有监督机制。
四、有药物安全性监测管理制度,按照规定报告药物不良反应。
第五章 护理质量管理
一、护理管理组织体系健全,实施护理人员分级管理,明确岗位职责及工作规范,落实责任制护理措施。
二、护理人力资源配备与医院的功能和任务一致,有护理单元护理人员的配置原则,有紧急状态下调配护理人力资源的预案。
三、根据分级护理的原则和要求实施护理措施,有护理质量评价标准,并定期评估。
四、实行责任制整体护理,为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务,优质护理服务落实到位。
五、有手术室、消毒供应中心(室)护理质量管理标准与监测措施。
第六章 医院管理
一、依法开展执业活动。
二、加强医院信息化建设,满足医院管理、临床医疗和服务需要。
三、加强财务与价格管理,规范医院经济运行。
四、成立医学装备管理部门,建立并完善医学装备管理制度。
五、实行院务公开,积极开展医院社会评价。
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内容:
手诊的起源可以追溯到多年前的远古时代,人们通过长期观察手上的纹路,发现了疾病与纹路的规律性变化。几千年来,中华民族在同疾病作斗争的过程中,经过历代医学家的不断实践、充实和发展,积累了丰富的诊断疾病经验。手纹诊病也是其中一分支。
唐朝王超的《水镜图诀》记载有根据观察幼儿食指内侧表浅静脉的色泽与形态变化推断病情。到了明代,小儿食指指纹诊法渐被医家提出并广泛应用。清代的一些医学家积极探索研究望诊、手诊,去伪存真,先后编著了《清太医手诊谱》、《行色外诊筒摩》、《四诊诀微》、《望诊遵经》等,汇集历代手诊之法。清代《小儿推拿广义》详细记述了通过手掌诊病的方法。手诊已经成为中国医学临床辅助诊断的一部分。
民族
手诊也是我国民族医学诊断的常用方法。藏、蒙、维吾尔、傣、彝、朝、哈萨克、瑶、壮、苗、回等医学体系,都有系统的手诊内容。如瑶医认为手五指通五脏,手五指分属五脏,每指各属一脏腑,拇指属脾胃,食指属肺与大肠,中指属心与小肠,无名指属肝与胆,小指属肾与膀胱。而在藏医学中,手诊和尿诊成为其核心诊断手段。
西方
手诊不仅仅在中国,在世界上也有悠久的历史。古希腊哲学家亚里士多德曾著有《亚里士多德手相术》,该书对后世产生了极其深远的影响。17世纪的克鲁医生开始关注指纹研究;1823年泼金杰出版了有关指纹纹路的论文。不久,指纹成为侦探领域的重要手段。20世纪70年代,美国学者的著作《皮肤纹理学与疾病》详细记述了掌纹与疾病的关系。
不久,指纹成为侦探领域的重要手段。手诊正式应用于医学诊断,是近30年改革开放带来的研究进展。其中我国涌现出许多有水平的手纹专家、学者。他们为手纹的研究而努力不断,精神可嘉。手诊的概念就是,专业人士通过人体手的纹路形态、变化、规律等方式,对人体器官的演变作出推理的一种防治辅助手段。
中医
中医理论“阴平阳秘,精神乃治”;“阴阳离决,精气乃绝”;“善诊者,察色按脉,先别阴阳,补其不足,泻其有余”。恢复阴阳相对平衡是治疗基本原则。“邪之所凑,其气虚”;“正气存内,邪不可干”。邪,就是疾病,正,就是抵抗力,阴阳离决,是病危、病故。根据手诊、舌诊、甲诊、脉诊综合分析辨证施治,因病而异,因人而异,因自然条件而异,中药按君、臣、佐、使,四气(寒、热、温、凉),五味(辛、甘、酸、苦、咸),按五行相生相克关系来调理机体,使之相对平衡,减轻痛苦,改善病情,提高生活质量,延长生命。它同经络诊法、腧穴诊法、时辰诊法及气质诊法一样,虽一般诊断专著未载,尚未能普及于临床,但确属医诊法学之重要内容。经过医学、生理、心理等学者们的努力,把这一历经几千年的潜在经验逐步变成显科学。
当代著名中医学董建华说,“欲穷临床,首重于诊。诊法之中,望闻问切,至为重要。 观古往今来,为名医者莫不精此四者之道。然四诊之外,又有五气六运可稽,易经八卦可演,千般诸法,精穷奥蕴。前贤双调和孙思邈叹曰:须精熟如此,乃得为大医。”
1956年,我国制定了十指纹分析法,并应用于临床和司法系统。1966年之后,我国一些医院用手纹和足纹特征来识别婴儿,使皮纹学应用于临床。
后来出现了许多著名掌纹医学专家,也陆续出版了一些掌纹医学专著。“从外知内。”“视其外,以知其内脏,则知所疾矣。”“有诸内,必形诸外。”“掌中热者腑中热,掌中寒者腑中寒。”“手掌信息关全身。”这些认识,是古代医学学诊断疾病的重要方法之一。凡事物的局部都相似于该事物的整体,这是全息论的基本定测。《论语》也讲“人焉廋哉”,就是说人的精神健康状况必然要在外部表现。德国著名哲学家康德指出:“手是人类外在的头脑”。人,是以五脏为中心,通过六腑、经络沟通表里,运行气血而构成了一个有机的整体。“十指连心。”现代解剖学证实,手神经直接着大脑,当脏器有病变时,就由自律神经传到大脑,然后,再通过脑髓神经把变化情形显示到双手上。
手诊是一门先进的中医学科,等同于掌纹诊病学和掌部医学。在长期的研究中发现:手纹、手型、气色形态、皮纹、指甲在手掌与健康相对性的医学研究中,有着同等重要的地位,缺一不可。所以“手诊”在当前的研究阶段应该称之为“掌部诊病学”或“掌部医学”或“手诊学”。
手掌是健康的晴雨表
手掌是一个人身体健康的晴雨表,大部分病在手上都会有表现,真可谓五脏六腑均历历在"手"也。 比如说如果一个中年人的手背面上出现褐色的斑块,则说明此人的胆囊方面已经出现了问题,如胆囊炎;如果一个女子的生命线末端有明显的三角形纹符号,则说明此女子有痛经史;如果一个人的生命线靠掌心处均有众多胚芽纹,则说明此人体质比较差,容易感冒;如果一个人的命运线的顶端或者末端如果有竖形的岛纹,则这极有可能是胃下垂;如果一个人的太阳线被干扰线干扰成"井"字纹,则提示此人的血压偏低。
人类和动物之间最大的区别,就在于人类有一个智慧的大脑以及一双会劳动的手。手是人类改造自然的工具,手为五行所化,为五脏之端,祖国医学有运土入水而止泻,运水入土以养脾之说,皆基于五行之理。手兼天地之灵,蕴天地之造化。古语云:"工欲善其事,必先利其器。"
手象(指象与掌象)与五脏关系。
诊断原理编辑
手诊的原理。人体的器官是一个系统性的整体,器官有任何不良的压力和损伤,将通过矿物质等物质进行传递到皮肤表层,并牵引皮肤,形成凹凸形态。人们经过长期观察、积累、对照,选择概率高的现象当作诊断的标准。比如,从来没有线路的某个手的部位,突然发现有纹路出现,就预示着该地方出现了不良的干扰。
手诊融和中医
见手诊融和中医图
原始手诊起源早于中医,中医学的蓬勃发展为手诊的发展尊定了理论基础。手诊的发展被认为是中医望诊的延伸与进步,从某种角度来看,手诊推动了中医学的普及与发展。
中医学术理论基础与方法是手诊医学发展的重要理论基础。学习研究手诊医学,首先必须具备一定的中医基础知识,方能知道手诊的来龙去脉。从历史考证来看,发现手诊的起源早于中医,只不过当时人们限于条件,没有进行系统的整理;后来随着中医的发展,手诊医学也随之进步,经验积累日渐增多,与此同时手相学也蓬勃发展,结果两者常备混为一谈。从手诊病被蒙上了一层神秘的面纱。近代与现代,随着社会的稳定与科技的发达,手诊医学又有了更多人的参与研究。手诊的现代研究与大量的临床事实,实际上推动了中医诊断学术发展的进程,并指导了中医养生产业的可持续化发展。尤其在中医学的普及方面更是功在当代,利在千秋。
一、手诊的起源早于中医
在人类原始的蒙昧时代,由于人类充满了艰辛与困惑,危险与饥饿始终危胁着人类的生存与发展,人类不得不利用与动物的最明显的区别之一——手,不断地进行与大自然的搏斗,和自身生命生活的维持与发展,此时人类已经本能地意识到手在生命中的重要意义。可以这样说,假如原始人没有手的话,就是到现代,人类永远还是和四足兽没有什么区别。原始社会的人类在无可奈何的自然条件下,他们用手象征性地做出各种动作,来祈求和保佑自身和人类的生命安全。通过对手的不同的运动变化规律和大自然物质的亲密接触,产生了原始的手文化,比如原始的舞蹈、手语、手势。在此过程中,人类逐渐积累了对手的理解与认识,这或许是最原始的、人类最为本能的、最为人文的、最为基础的手诊了。
在当时,并没有阴阳五行、脏腑理论在其中的渗透,也没有原始的图腾崇拜文化出现,更没有神巫的诞生,更谈不上医巫文化同源现象,实际上人类更注重了手与人类生活息息相关的规律性的现象总结,这也是手相学长期在人们心目中的应验率较高,老幼皆知的一个重要原因所在。反而忽略了手在人类健康方面积极作用。
从人类开始出现医巫文化同源时代开始,手或多或少开始渗透了易经、神学、阴阳五行等思想,但可惜的是当时人类并没有意识到手在健康方面的积极推动作用。反而与相学、易经甚至与神学结合,日趋发展成熟,成为手相学。无论在东方西方的医学文化中,巫学与相学始终早于医学文化的诞生。因此,手诊的一些早期思想和认识的方法论上,明显早于中医学的发展,事实上手诊与中医都是经验医学,人文医学。
二、中医为手诊的发展奠定了理论基础
中医学的理论日趋发展完善,为手诊的形成奠定了理论基础。早期的易经八卦在手掌的划分,以及天地人三才在主线上的配合,都开始与中医理论紧密联系,比如:巽区属木,阴阳属性中属阳,脏腑相应属肝胆,天纹(感情线)主气,人纹(智慧线)主神,地纹(生命线)主精,由此精气神构成人的生命的重要元素。在手掌中能得到完美的体现。这里所谓的精气神,精相当于现代学说的物质,气相当于能量,神相当于信息。换言之,通过手上的主线与区位的结合,可以生动地再现人体脏俯的物质能量信息的传递变换规律,也就是精气神的变化规律。既然我们知道,中医的精气神可以在手诊中得到完美体现,那么中医能诊断疾病,能预防保健已经是毫无疑问,因为中医生存了几千年,解决了几千年人类生存的问题,所以说对手诊的诊断无庸质疑。
中医的经络学说,为全息医学发展,奠定了一定基础,可以这样说,没有经络,就没有全息;中医的脏象学说,奠定了手诊臓象区位定位的理论基础,可以这样说,如果没有中医的脏象学说,在手掌中说某区某段属于某脏腑,那简直是痴人说梦。中医的望诊学说,实际上是奠定了和规范了手诊的基础诊断原则和方法。尤其是中医的望色,更是手诊中密不可分割的理论指导性原则。
在阴阳五行方面,通过手诊上的脏腑阴阳五行属性的划分,可以对五色五纹在中医辨证论治和整体观念的指导下,进行非常准确地诊断,可以这样说,没有中医学的存在,在中国就没有手诊医学发展的今天。
三、手诊可以认为是中医望诊的发展
在中医诊断中,提倡的是望闻问切,其中望诊最为首要。《黄帝内经》云:“望而知之谓之神”,可见望诊在中医诊断中的重要地位,从某种程度上超过了闻问切三诊的方法,由于历史、社会、学术的发展等原因,造成了中医望诊的停滞不前,尤其在手诊这一方面的学术论著,更是寥若晨星。而现存的中医大多数人并不知道手诊,而现行的中医的教科书中并没有完整的手诊培训教材,所以中医的诊断特色的四诊之中,只剩下了切诊中的脉诊,而脉诊的掌握需要的是时间和经验,已经不太适合现代高速发展的社会需要,更不能为大多数人很短时间内掌握,所以中医前进的步伐明显落后了。而现在尤其是大多数人只在中医中药的治病和疗效方面进行研究,或偏重于某些理论的实验研究,而在中医特色诊断的望诊这一领域,很少有人提及。诊断是医学学科的一个前沿工具,当你的诊断方法不易普及,大多数人无法接受和理解,无论你这门学科多么具有前瞻性和科学性,都不会得到大多数人的认可和使用,只能作为一种学术研究,掌握在少数人的手中罢了。而手诊简单方便,随时随地,医生看得准,老百姓看得见,又明显解决了医患双方由于学术方面的鸿沟问题,更增强了民众对中医的理解与接受的信心。从某种程度上讲,手诊医学是可以推动中医望诊的发展,并且是中医望诊中密不可分的、甚至有超过脉诊的趋势。只有这样,中医的诊断思想、学术思想才能传承不息。所以说,从某种角度讲,我们可以认为手诊是中医望诊的发展。
四、手诊推动了中医学的普及与发展
每个人都拥有一双手,我们可以认为手是健康的一个重要组成部分,人类的各种健康痕迹可以生动地、真实地记录在上面,从某种意义上说,可以认为手是人的健康记录本。作为中医工作者也好、手诊工作者也好、其他健康工作者也好,都可以根据每个人手上的健康记录,随时查询和解读每个脏腑的状态,从而准确地、及时地知道每个人的身体健康状态、生存与生活方向。
由于中医是手诊医学的理论基础,所以我们在应用手诊的时候,都会把中医的一些理论思想贯穿始终,这为中医的学术思想普及与发展起到了积极的推动作用。
我们知道,中医学由于理论的抽象化,和黑箱化操作,尤其和现代人的教育文化与理论思维,有明显的差异化,导致了对中医的难以理解。而通过手诊可以详细的分析身体的健康状态与中医之间的关系,让任何人在潜移默化中接受了中医的养生或治疗理念。我们可以设想这样一个现象,如果每个人在一年中被手诊一次,那么他就会受到中医望诊或学术思想上的教育一次,中医将永远无法被人遗忘,并且会让更多的人对中医和手诊越来越感兴趣,并且在健康和疾病方面,自然会寻求中医的方法,那么中医的复兴与长久不衰的发展,将会随着人手的生存而生存,随着人手的退化而退化。
手诊实践科学
见手诊实践科学图
一、手诊具有重复性
①病纹颜色的重复性
我们通过大量的实际手诊案例,实际上也是一种数学统计的方法,也是一种经验积累的方法,发现手诊中的基本病理纹理颜色辨证,可以在很多具有此病的人手中完全可以重复再现。重复率越高,就表明这种病纹的准确率就越高。既然如此,那种认为手诊诊断纯粹是偶然或侥幸地诊断准确,明显是不了解手诊的一种不负责任的说法。同样,很多常见病、多发病在不同人手中,几乎都可以重复着手诊中的一些规律,所以说按照衡量科学的标准是否具有重复性来讲,手诊应当是科学的。
②学术性复制
手诊可以完全按照任何一门学科的体系一样,人们通过学习、培训完全可以学会并运用,并且可以把手诊中的学术理论进一步发扬光大。从这一条来讲,手诊医学的被无限制的复制与倍增,是任何具有生命力学科的特性。所以说学术性的复制,使更多的人掌握手诊并运用手诊,从而发展完善手诊医学。
二、手诊具有规律性
我们知道,中医的书籍浩如烟海,但总结一下,无怪乎是阴阳五行,具体地来讲,脏象、经络、气血、津液八纲辨证。高度概括地说无非是阴阳而已。手诊中的颜色错综复杂,扑朔迷离,但总的来说,无怪乎是红青黄白黑五种颜色而已;颜色之间的变化规律虽然错综复杂,但归纳纲要无非是望色十纲而已;病理纹理如天上之云彩变化无常,如羽毛般杂乱无章,但归纳起来无非是五纹而已;手掌面积虽然说大不大,说小不小,但九区分界朗若星辰,主线辅线纵横交错,但也无非是经纬阡陌!所以学科虽然看似繁杂、事实简单。内经云:“知其要者一言而终,不知其要,流散无穷,此之谓也。”
三、手诊具有可操作性
有人讲,手诊参考望诊是一种非常模糊的诊断,是一种唯心学说,全靠人的一种主观意识来判断,其实这是对手诊望的方法的一种误解。我们举这样一个简单的例子,我们从出生到长大,是如何越来越聪明、如何越来越认识这个世界、如何越来越能掌握知识、事实上都是我们的第一感觉——望的结果。一个盲人,要想与常人一样能享受生活、生命、工作等方面的能力时,换句话说,就是不通过望的方法是很难达到我们常人的基本能力的。那么手诊是通过我们人的第一感觉——望,也是最简单的、最原始的最本能的一种方法。望,只不过是望的部位的焦点集中在我们手上而已。如果没有把手诊望的准确,肯定是把焦距放错了,建议调整好焦距再一次审视我们自己的双手,这时候你会觉得手上的任何变化都逃脱不了你的火眼金睛,你会深深地感悟到原来手诊如此简单!
四、手诊具有发展性
任何一门技术,任何一门学科,他们继续地向前发展,表明他们是有生命力的。当它停止不前要退出历史发展的舞台时,表明它一定是过时的科学,或者已经不是科学,只是一段文化、发展史。而手诊医学具有强大的兼容性,凭借着与人类永远不可分割的血肉关系,将伴随着人类的发展历史永久存在。我们只要是人,都会看我们自己的双手,从我们双手中找到生命的答案。如果说手诊医学真的要退出历史舞台,那么除非人类已经高度进化,不须用手了,也就是人们退化的不长手的时代,那个时代是否还遥远,是否很快?那只是我们人类以后的事情了,我们现在要做的是,通过各种方法,包括理论的研究、科学的实验、民众性的普及不断地发展完善手诊学,使手诊医学不仅仅作为医学方面的一种学科,更是人类文明的一个象征,也是生命科学的重点研究对象。如果我们从能量、物质、信息来研究手诊的话,也许从手上能找到与宇宙之间有生命、信息、物质的关联性。
五、准确率是硬道理
通俗地来讲,手诊要的就是诊断和分析的一种效果。最起码从目前的学术而言应该如此。所以衡量手诊是否科学,他的准确率、应验率,可能是很多科学家们衡量手诊是否科学的唯一标准。我们姑且不论这种单方面的衡量指标对手诊这门新型学科是否公正公平合理,但我们作为手诊医学研究工作者来说,一定要殚精竭虑,把手诊的准确率提高到一种新的高度,让手诊医学跻身于科学之列,享受公平公正的科学待遇。所以说手诊是不是科学的,我们认为其准确率是手诊科学的硬道理。
诊原理
手诊是指通过人体手的纹路形态、变化、规律等方式,对人体器官的演变作出推理的一种防治辅助手段。其原理是运用视觉、触觉等,对手上的征象进行有目的地观察,以了解人体健康或疾病状况。如根据人的手形、指甲、掌纹、指纹、指节纹、手掌
软硬及手掌气色等,采取望、摸、推、压、点、掐、按等方式获得病情信息。掌纹诊病主要分为气色形态、手纹和手形三大类。也有将手纹、手型、气色形态、皮纹、指甲综合研究得出结论。所以手诊也称为“掌部诊病学”。
根据徐凌波研究,证明手诊对痔瘘的判断有临床参考意义。验证表明,痔瘘手诊总的临床符合率为79.3%,痔为84.2%;肛瘘为82.1%;肛裂为73.9%;肛周脓肿为66.7%,经卡方检验,P〈0.01,判别显著,说明手诊符合率高。
手诊是中国的医学传统、民族诊断的特色技能。《黄帝内经》中就有相关记载:“见其色,知其病,命曰名;按其脉,知其病,命曰神;问其病,知其处,命曰工。”其认为通过五官、形体、色脉等的外在变化,可以了解人的健康状况。唐朝王超的《水镜图诀》记载有根据观察幼儿食指内侧表浅静脉的色泽与形态变化推断病情。