安徽基层卫生人员培训

A. 安徽省合肥市庐阳区卫生局所属基层医疗卫生单位有哪些

你有考上吗，如果有，可以请教你一些问题吗。

B. 安徽模式的闵行模式

对医药商业回扣等灰色链条，上海市闵行区政府于2005年开创的一种医药采购模式。上海市闵行区对中标药品实行联合遴选，由政府部门集中采购，同一品规只选择一家生产商和一家配送商。
具体见闵行模式网络。
闵行模式有着很大的改变，但是也存在不足，所以现在的安徽模式便是基药采购的新试点。安徽省基层医疗卫生机构基本药物集中招标采购实施方案根据卫生部等部委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》(卫药政发〔2009〕78号),《医疗机构药品集中采购工作规范》 (卫规财发〔2010〕64号)和《安徽省实施国家基本药物制度的意见(试行)》(皖卫药〔2009〕109号)等文件精神,结合我省实际,制定本实施方案.
一,目标,原则,范围及组织
(一)总体目标:进一步规范基本药物集中招标采购工作,保证药品质量,控制虚高药价,规范购销行为,为人民群众提供安全有效,价格合理的药品.
(二)基本原则:坚持公开,公平,公正和诚实信用;坚持质量优先,价格合理,科学评价;坚持统一规范,依法监管,保障供应.
(三)实施范围:全省政府举办的基层医疗卫生机构及一体化管理的行政村卫生室,实行政府主导,全省统一的基本药物网上集中招标采购.鼓励其他医疗卫生机构参加基本药物集中招标采购.
(四)采购主体:基层医疗卫生机构通过签定协议授权省医药集中采购服务中心,代表基层医疗卫生机构作为基本药物采购主体与中标企业签订药品购销合同.
(五)采购周期:暂定为12个月.如需调整采购周期或提前中止部分药品,生产企业的中标资格时,应按有关规定执行.
(六)组织工作机构:省深化医药卫生体制改革领导小组和省医疗机构药品招标采购工作领导小组(简称省药招领导小组)负责制定基层医疗机构基本药物集中招标采购政策.省医疗机构药品招标采购工作领导小组办公室(简称省药招办)负责组织实施及监督管理.省医药集中采购服务中心(简称省药采中心)承担药品集中招标采购具体工作.市,县级医疗机构药品集中采购工作监管机构(简称市,县监管机构)负责本级药品集中采购的监督管理工作.
(七)参加本次基本药物网上集中招标采购的基层医疗机构,药品企业及其他各方当事人,适用本实施方案.本实施方案由省药招办负责解释(部分用语含义,详见附件一).
二,基本药物招标采购目录及方式
(一)基本药物招标采购目录
依据《国家基本药物目录(基层部分)》(2009版)和《国家基本药物处方集》,结合基层用药实际,经专家评审,确定我省基层医疗卫生机构基本药物招标采购的具体剂型,规格等(详见附件二).每种基本药物招标采购剂型原则上三种左右,每种剂型对应的规格原则上不超过两种.
国家基本药物目录中的麻醉药品,一类精神药品,公共卫生类用药及中药饮片不纳入本次集中招标采购范围.
(二)基本药物招标采购方法
1,坚持质量优先,价格合理的原则,主要采用技术标,商务标的双信封方法公开招标采购,实行量价挂钩.招标中如出现企业投标价均高于基本药物采购参考价,招标采购机构按照排名顺序依次进行单独议价,直到合理确定价格为止.若均不能达成一致,宣布废标.
2,对于以下几类基本药物,根据具体情况采用不同的招标采购方式:
(1)限价挂网药品.基层必需但用量小的特殊用药,急救用药,列入限价挂网药品采购目录,可采用邀请招标,询价采购.限价挂网的药品目录(详见附件三),实行动态管理.
(2)独家药品.独家生产的基本药物可采取与生产或经营企业进行单独议价的方式进行采购.
(3)低价品种.可采用邀请招标或询价采购的方式进行采购.
(三)基本药物实行量价挂钩招标采购
原则上一种基本药物的品规只中标一家药品生产企业,且该企业获得全省所有基层医疗卫生机构的市场份额.对采购需求量大的基本药物,按人口,交通以及采购数量,将全省划分2～3个区域(普通大输液分为3～6个区域)分别招标采购,确保中标企业获得采购区域内所有市场份额,确保每个基层医疗卫生机构使用的基本药物(具体到规格)有且只有一家企业供应,保障基本药物供应.基本药物招标采购数量或区域划分在药品企业投标前公布.
三,基本药物技术标资料申报及审核
(一)基本药物投标人报名条件
1,实行药品生产企业直接投标.对于限价挂网等药品,必要时可组织符合条件的药品经营企业参与投标议价.本次中标挂网药品企业,今后参加我省药品集中招标采购时,在同等情况下予以优先.生产企业设立的仅销售本公司药品的商业公司,进口药品国内总代理视同生产企业.
2,药品生产企业应依法取得《药品生产许可证》,《企业法人营业执照》,《药品GMP证书》和药品生产批件等.进口产品国内总代理和药品经营企业,应依法取得《药品经营许可证》,《企业法人营业执照》和《药品GSP证书》,并分别具有进口产品代理协议书(清晰复印件),药品生产企业(或进口产品国内总代理)出具的授权委托书.
3,信誉良好,药品质量可靠,2008年以来在生产活动中无严重违法违规记录.
4,具有持续生产,保障供应投标药品的能力.除不可抗力等特殊情况外,必须承诺保证药品供应.
5,法律,法规及省药招领导小组规定的其它条件.
(二)基本药物投标人申报材料
1,投标人须在规定时间内,递交真实,有效,齐全的申报材料,包括技术标和商务标(技术标申报材料详见附件四,商务标报价须知详见附件五).
2,技术标资质证明材料以政府相关部门的有效证明文件为准.
3,商务标投标报价包含配送费用及其它所有税费在内的货架交货价,且不得高于扣除15%加成率后的物价部门零售指导价,不得高于11个外省平均中标价,不得高于省采购参考价(以近3年社会零售药店零售价及基本药物制度实施前基层医疗机构实际进货价为依据).药品企业不得串通报价和恶意竞争.
4,商务标投标报价,除国家和省价格主管部门另有规定外,同厂家同通用名同质量类型药品之间,不得出现剂型,规格,包装之间的价格倒挂,如有倒挂将作调平处理.
5,同生产企业药品原则上只由一个被授权人参与申报.
6,普通大输液实行系列申报,同生产企业同包装材质须同时申报四种输液产品的三种包装容量,并须免费提供伴随服务.其它输液产品按普通药品进行申报.
(三)基本药物投标材料修改和撤回
投标人在规定的截止时间前,可以修改或撤回技术标申报材料,商务标报价只能撤回不能修改.在规定的截止时间后,投标人不得对其投标申报材料做任何修改,也不得撤销报名.
(四)基本药物投标材料审核和公示
1,省药采中心受理投标人递交申报材料时,应对技术标投标材料的完整性,表面真实性,合法性进行查验.受理后,应及时组织不同人员分别负责初审和复审.
2,省药招办会同物价,工商,药监等部门组织有关专家,对技术标投标材料及初审复审结果等进行抽查复核和审定.
3,对技术标投标材料查验,审核和复核中发现的问题,应在受理现场或通过省医药集中采购平台(简称省采购平台,网址http://www.ahyycg.cn)及时通知投标人.投标人必须按要求,在规定时间内补交澄清,修改,补充的资质证明等书面材料.投标人逾期未能补交的,视为自动放弃投标.
4,技术标投标材料审核结果,应在省采购平台公示,并报省药招办备案.有关企业对公示情况有异议的,可在规定时间内向省药采中心递交书面申诉,经分类整理后报省药招办审定或研究处理.
5,通过审核的投标人,应在规定时间内到省医药集中采购中心平台网上确认药品资格审查信息.逾期未确认的,视为自动放弃投标.
6,在评标过程及采购周期内,若发现投标人所提供的投标材料不合法,不真实或其它不良行为,应立即停止评标或终止采购,并按有关规定追究投标人责任.
四,基本药物评审和中标
(一)基本药物评标分类
依据国家基本药物目录,参照国家药典,SFDA药品批件等确定的药品第一适应症及功能主治,将基本药物分成以下7
类.
1,调节水,电解质及酸碱平衡用药(包括普通大输液).
2,抗微生物药,抗寄生虫病药.
3,心血管系统用药,呼吸系统用药,神经系统用药,治疗精神障碍药,泌尿系统用药,消化系统用药.
4,激素及影响内分泌药,抗变态反应药,免疫系统用药,血液系统用药,生物制品,镇痛,解热,抗炎,抗风湿,抗痛风药,维生素,矿物质类药.
5,妇产科用药,皮肤科用药,眼科用药,耳鼻喉科用药,麻醉药,诊断用药,解毒药,其他用药.
6,中成药(内科).
7,中成药(外科及其它用药).
(二)基本药物评审组织
1,根据基本药物评审分类,兼顾不同级别医疗卫生机构的专家参与(其中基层医疗卫生机构的专家占50%以上),在评审专家库中分类随机抽取,组成评审专家委员会,专家委员会分为7个评审专家组.从抽取专家到开始工作的时间一般不得超过24小时并严格保密.
2,评审委员会专家应客观公正地提出评审意见,承担相应的责任,并不得参加与本人有利害关系的企业药品评审.
(三)基本药物技术标评审
1,技术标评审,主要对投标药品质量及质量可靠性(企业GMP资质认证,质量类型,生产规模,销售额,行业排名,市场信誉,不良记录情况等)相关指标,实行百分制评标(评标体系,详见附件六).技术标评审结果在省采购平台公示,并报省药招办备案.
2,按照同一品规药品技术标评审得分高低,确定进入商务标评审药品.技术标投标药品数量≤2个,全部进入商务标评审;投标数量在3～5个之间,排名前60%的药品进入商务标评审;投标数量≥6个,排名前50%的药品进入商务标评审.本省企业生产的药品,技术标评审合格的进入商务标评审.
(四)基本药物商务标评审
1,进入商务标评审的投标人,应通过省采购平台,在规定时间内对投标药品商务标电子报价进行解密.电子报价解密失败的,可申请解密纸质备用投标报价表.逾期未解密报价或未提交报价的药品,视为放弃.报价解密时间截止后,通过省采购平台网上公布报价结果.
2,商务标评审时,如出现最低报价高于我省采购参考价或11个外省平均中标价,同一厂家同一产品不同区域报价不一等报价异常情况,由省药招办结合评审专家意见,确定是否进入议价程序.
3,商务标评审按照基本药物采购需求量,原则上以最低报价确定拟中标药品.商务标评审结果报省药招办备案.
(五)基本药物中标结果公示,公布
1,专家评审结果报省药招领导小组审核.
2,公示,公布中标结果.
五,基层医疗卫生机构药品采购
(一)药品采购
基层医疗卫生机构的基本药物和省补充药品,必须通过省采购平台网上报送采购计划.除急救药品外,基层医疗卫生机构的采购计划一般每月不超过3次.省药采中心依据基层医疗卫生机构的采购计划,统一向中标企业网上集中采购.
(二)药品价格
1,基本药物中标价格,是省药采中心的集中采购价格和基层医疗卫生机构的零售价格,也是国库集中支付中心的结算价格.其他医疗机构可参照执行基本药物中标价格.
2,中标结果公布1周内,中标企业必须按中标价供应药品;15天内,基层医疗卫生机构执行新的采购目录和零售价格.采购周期内如出现中标价格高于物价部门规定价格时,作相应调低.
(三)购销合同
各县(市,区)级卫生行政部门统一组织基层医疗卫生机构与省药采中心签订授权协议.省医药集中采购服务中心代表基层医疗卫生机构与中标企业签定药品购销合同,明确品种,规格,价格,供货区域,回款时间,支付方法,履约方式,违约责任等.省药采中心与中标企业签订追加合同时,各中标企业原则上不得拒绝.
(四)药品配送
1,生产企业可直接配送,也可委托符合法定资质条件的药品经营企业配送.委托配送的,生产企业和委托药品经营企业应向省药采中心递交授权委托书和配送承诺书.
2,中标企业必须按照购销合同保证药品供应,及时满足医疗卫生机构的采购需要,将药品配送到基层医疗卫生机构.配送药品的剩余有效期,必须占药品有效期的三分之二以上.
(五)药款结算
基层医疗卫生机构应及时完成药品验收入库及网上确认,提出用款计划申请.省药采中心根据基层医疗卫生机构药品验收入库网上确认,及时出具网采数量证明.县(市,区)级国库集中支付中心接到省药采中心网采数量证明后,根据采购合同和用款计划申请,及时完成与中标药品企业的药款结算和支付,确保从交货验收到付款时间不超过30天.
(六)药品使用
基层医疗卫生机构应按规定全部配备使用国家基本药物,确需配备使用其他药品的,应在中标挂网的省补充药品范围内配备使用.基本药物和省补充药品全部实行零差率销售.
六,基本药物招标采购的监督管理
(一)省,市,县药品集中采购工作领导小组各成员单位应当加强沟通,密切配合,按照各自职责分工,依照有关法律法规及《医疗机构药品集中采购工作规范》(卫规财发〔2010〕64号),《药品集中采购监督管理办法》(国纠办发〔2010〕6号)等规定,加强对基本药物集中招标采购的监督管理.
(二)各级卫生行政部门对基层医疗卫生机构基本药物和补充药品集中采购的执行情况,纳入目标管理和绩效考核等工作,实行定期考核,并向社会公布,接受社会监督.
(三)省药招办,市县药采监管机构,承担日常监督管理工作.加强实时监控购销行为,开展定期或不定期现场检查分析医疗卫生机构实际药品采购,使用和回款情况,建立不良记录管理制度,市场清退制度,健全信息安全保障措施,管理制度及突发事件应急预案,建立健全企业申诉机制和经办机构报告制度等.

C. 往届临床专科生该何去何从

城市大医院进不去，基层医院不愿去。处于“夹缝”之中的医学专科生何去何从？是放弃做医生的职业梦想，彻底改行？还是选择扎根基层，做一名普通的全科医生？

据安徽省卫生和计划生育委员会相关部门介绍，针对深化医改后乡镇卫生院新的功能任务，安徽制定了新的乡镇卫生机构编制标准，重新核定了人员编制。通过竞聘
上岗和分流安置，目前全省乡镇卫生院空缺编制岗位人数为1.2万余人，这为医学毕业生到基层就业创造了机会、留下空间。

近日，中国青年报记者在安徽采访时了解到，基层医疗保障制度的全面覆盖、新农合报销比率明显向县级、乡镇医院倾斜，以及农村三级医疗卫生服务网络的建设等
措施的推进，为专科生在基层就业创造了广阔空间，也为他们今后的职业发展搭建了平台，越来越多的年轻人开始将目光投向基层医院。

他们为何选择了基层医院

今年7月，安徽医学高等专科学校（以下简称“安徽医专”）2011级临床医学专业的学生程仁宝和刘灿就要毕业了。作为安徽省首届农村订单定向免费医学专科
毕业生，程仁宝和班里其他230名同学一样，毕业后的去向早就明确了——回到基层乡镇卫生院，当一名普普通通的全科医生。

出生于大别山东麓的程仁宝，从小看着爷爷挖草药长大，耳濡目染中，他也对医生职业充满了向往。高考时，原本打算报考体育专业，看到有人在提前批次里填报“免费医学定向生”，他也改变了决定。

如今，程仁宝打算回老家——舒城县万佛湖镇卫生院。

“根在农村，不可能完全脱离土地”。在他看来，读了十几年书，最终能够心甘情愿回来，除了割不断的乡情，还有乡镇医疗条件落后的现实。这座居住着4万余人口、多数年轻人外出打工的小镇里，留守的老人和儿童恰恰是有就医需求的最大群体。

来自黄山祁门县城关的刘灿，对大城市免不了有些向往，这位20岁出头的女孩也曾梦想着像电视剧里的女医生一样，“拿一份不错的薪水，享受轻松的周末。”

“但现实是，城市生活压力大，对于女生来说，基层慢节奏的工作和生活更适合一些。”刘灿看来，更重要的是，“工作稳定，一上岗就有编制，而乡镇卫生院发展前景也不错。”

刘灿坦言，自己愿意选择基层医院，还有另外一种考虑。她曾经在一家三甲医院实习过，感受最深的是“医患关系非常紧张”，即便是病人术后伤口愈合时难免的疼痛，一些家属也非常介意，“不是医生的错也算医生的错，有时有理说不清。”

“相比之下，乡镇卫生院医患之间很轻松。”在祁门县一家卫生院实习时，她发现，病人只要觉得病情好转，就会把医生当作恩人，有时还提着鸡蛋来感谢。“在这里，能够找到医生的职业归属感。”

“对现在的医学生来说，好的工作环境、和谐的医患关系，是就业时都要考虑的条件，有时候，我们把这看得和待遇好坏一样重要。”她说。

为了学生下得去，学校首先要“想得通”

六安金安区卫生局副局长储谅谅认为，新医改虽然使基层卫生院“起死回生”，但是人才出现了断档，乡镇医院目前基本上由40岁以上的医生撑着，25岁至35岁的年轻医生比例极小。

“医改之后，从每千名农业人口拥有的卫生员人数来看，乡镇卫生院严重缺编，但是各地编制控制得严，即使是县级医院，一些急需的影像、病理、药剂专业人才也很难引进来。”庐江县卫生局副局长陈明分析，从村卫生室来看，专科生更少，主要是因为没有编制。

他坦言，县与县之间财政实力差别较大。虽然一些基层医院引进了所需人才，但如果这些年轻人感到待遇低于期望值，一旦取得执业资格后，他们就可能跳槽，去发达地区的公立医院或者城市里的民营医院。

其实，早在数十年前，安徽医专就“不遮不掩”地提出自己的办学方向——为基层培养“下得去、用得上、留得住”的实用人才。去年，这家学校入选了全国高校毕业生就业典型50强。事实上，除了少部分定向生外，全校所有专业近3000名学生，基层就业率在60%以上。

该校就业办主任陈谨认为，2009年安徽试点新医改之后，基层医院活了起来，医学类毕业生就业方向发生了变化，重心开始下移到乡镇和社区，而安徽医专的就业定位正是切合了这种大趋势。

据安徽省卫生和计划生育委员会相关部门介绍，2011年～2012年针对乡镇卫生院人员匮乏问题，实施全省乡镇卫生院公开招聘工作，连续两年共招聘
4124人，不过，录用人员中本科生占比仅为3%。“由于本科生‘下不去’现象较为突出，大专层次的人才在今后一段时期内，需求量估计依然较大。”

对此，陈谨分析毕业生就业情况时，注意到了更具体的变化：医改前，该校毕业生就业主要在江浙等沿海地区；随着新农合等一系列政策的推进，安徽基层卫生系统和民营医疗机构的人才需求量增大，越来越多的毕业生选择在家门口就业。

“但是，光有市场需求还不够，对于学校来说，最根本的是要改变教育和就业的观念。”陈谨表示，为了适应新医改，该校大胆地进行教学改革，将传统的
“2+1”(2年在学校，1年在实习医院)的培养模式，改为“1+1+1”(1年在学校，1年在教学医院，1年在实习医院)的培养模式，增强学生的临床技
能，使他们更加适应基层医疗卫生事业发展的需要。

不过，更重要的是，如何让毕业生“心甘情愿”地下基层就业？在陈谨看来，这并不是喊喊口号、拉一幅标语就能解决的事，“要想学生下得去，老师首先要‘想得通’，转换思维。”

为此，学校每5年开展一次全省范围内的基层卫生系统调研，由校领导任组长、中层干部和任课教师分组，到各乡镇实地调查。校长先做总结和反思，从上到下，逐层沟通，达成共识，再告知学生基层卫生系统最真实的状况，让他们坚定“基层大有可为”的信心。

在安徽医专，在乡镇工作的毕业生经常会被请回母校，讲自己的成长体会；每年暑期“三下乡”，学校会把各专业学生拉到农村去，让学生们感受基层对人才的渴求。

“脚踏实地走过来的，基本上都小有成就”

自己的学生在基层发展得好不好？这是安徽医专口腔医学系党总支书记周孟平最看重的事情。

他曾对在基层工作5年以上的毕业生的发展状况进行过调研，得出的结论是：“一直脚踏实地走过来的，基本都小有成就，而那些四处‘游荡’的学生，现在过得都不怎么样。”

2004年毕业的梁振如今已是肥东县王铁镇卫生院副院长。现在，他和父亲是同事。尽管他很早就从父亲那里了解到基层的情况，但是刚到卫生院报到时，“看到这里的医疗设施和诊疗环境，心里还是有些失落。”

“越是贫困落后的地区，越需要我们去，越能够施展我们的才华。”回想起系主任郭毅的鼓励，梁振决定先留下来试试看。“收入不一定高，但学到的东西肯定多。”他这样安慰自己。

这所在他看来“平台低了些”的卫生院，对医生的基本要求不只是要懂治感冒、发烧类的多发病，内科、外科、骨科、妇产科都要懂。每天还要打扫卫生，中午值班，晚上完善病历档案。那段日子，梁振觉得，“时间似乎过得很慢”。

时间长了，梁振摸索出了一些门道，“当好全科医生不是件容易的事”：病人踏进门，就要尽可能满足他们的需求，如果没有治疗条件，就要做好转诊工作。

转诊需要考虑到更多东西。如何转诊、介绍病人到哪个医院、怎么挂号、找哪个科室的哪个医生最好，各种情况都要考虑周全。

前不久，有位妇女抱着一个被蛇咬伤的小孩赶来救治，当时小孩已昏迷，前臂肿胀发黑，随时都有生命危险。梁振立刻联系转院。通过抢救，孩子终于转危为安。

“在基层医院，我们更像个全能保姆。”他笑言。不过，在这里，梁振成长得很快。据他介绍，当年一道扎根到各地的十几名同学，如今都被提拔为骨干，其中4人成了卫生院副院长。

和梁振不同，安徽医专2007届毕业生储谅谅毕业后进入舒城县第二人民医院，工作一年便取得执业医师资格，可以独立开展普外科常见病诊治，进行基本手术操作。

但是，由于学历不高，跟不上别人的工作节奏。后来，他通过专升本考取了安徽医科大学，毕业后应聘在舒城县新农合管理中心工作，经过基层的锻炼，2012年被提拔为六安市金安区卫生局副局长。

回顾自己从医生到基层公务员的转型经历，储谅谅感慨道：“专科教学偏向实用，适合在基层就业，而本科学习最大的帮助在于提供了理论指导，进步更快。”

和储谅谅一样，在蒙城县移村乡卫生院当了7年全科医生的陈振也希望通过考试提升自己。医改后，陈振的工资从每月600元涨到4000元。在他看来，虽然收
入还不错，但是不能“原地踏步”。现在，他打算报考安徽省特岗全科医生，“如果考上的话，4年聘期内，每年可以享受不低于6万元的工资待遇，这对提升业务
能力和晋升职称也有很大帮助。”

“基层医院是最能让我们青年医生得到成长和锻炼的地方。说到底，待遇得到保障，上升渠道畅通，人才才能真正留得住。”他说。

D. 安徽省基层卫生人员晋升中级职称需要英语吗

不需要了，职称英语现在已经取消了，嗯，就是说你现在如果想评职称的话，职专称英语和计算属机都不需要考试了，不知道你是不是还不太了解这个政策这是今年刚实行的，所以你现在没有必要学习职场英语，如果你是想提高自己的英语水平的话，我建议你报上一些新东方的还不错。

E. 农村户口有新农合了，国家给了农民好的看病的优惠政策，可是基层卫生院没有药安徽省毫州市所管辖的县

享受到集来体收益分自配权、征地补偿、大病保险和新农合。享受到集体收益分配权：分配土地等集体经济利益。如有些地方现在村里凡有户口的，不论大小，每人每年能分红。征地补偿：对农民集体所有土地实行征收或征用，并按照被征地的原用途给予补偿。大病保险和新农合：新农合是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。大病保险对患大病发生的高额医疗费用给予报销，针对参与新农合的农民报销比例不低于50%。新农合人均筹资政府给与一定补助。农业（村）户口的好处主要体现在当地的集体经济利益及发展前景方面。