抗生素合理用药知识培训

㈠ 合理用药管理制度的具体措施

临床合理用药监督管理细则
一、总则
1.为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，按照《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》、等规定制定本院临床合理用药监督管理细则。
2.合理用药是指医务人员在防治、诊断疾病过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效防治、诊断疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。
二、组织管理
1. 临床合理用药监督小组：在院长领导下，开展日常工作。
组长： 副组长： 成员：
2.职责和任务：
⑴ 根据医院用药情况提出合理用药目标和要求，并组织实施；
⑵ 定期开展合理用药评价，对药物特别是抗菌药物使用情况进行分析，对存在的问题及时提出改进措施；
⑶ 定期公布全院及临床科室抗菌药物使用情况通报，提出经验用药方案；
⑷ 向医务人员进行合理用药知识宣传，努力提高合理用药水平。
三、临床合理用药的基本原则

1.医师在诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊部的用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
2.医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药饮片、中成药时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
3.医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况个体化用药。充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。对较易导致严重耐药性或不良反应较大及价格昂贵的药物实行审批制度。
4.药剂部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；及时收集药物安全性和疗效等信息，为临床用药提供服务。药师要主动开展专题用药调查和病历用药分析，提出合理用药建议。
5.药学专业技术人员严格按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性审核的同时，要进行合理性审核，发现不合理用药情况应告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并登记定期向合理用药监督小组报告。

㈡ 合理使用抗菌药物的原则是什么

为达到最佳疗效，不良反应最小，减少或延缓耐药性的产生，应专遵循以下原则合理应用抗菌药属物：
（1）严格掌握适应证。
（2）掌握药物动力学特征，制定合理的给药方案。
（3）避免耐药性的产生。
（4）防止药物的不良反应。
（5）抗菌药物的联合应用：
①必须明确抗菌药物联合用药的目的联合用药的目的主要在于扩大抗菌谱、增强疗效、减少用量、降低或避免毒副作用、减少或延缓耐药菌株的产生。②联合用药必须有明确的指征单一药物难以控制的严重感染或混合感染；病因未明而又严重危及生命的严重感染，先进行联合用药，待确诊后，再调整用药；单一或长期用药易产生耐药性的细菌感染；药物不易渗入的部位感染；需要长期治疗的慢性疾病，为防止耐药菌株的出现，可考虑联合用药。

㈢ 医疗机构合理用药指标中明确抗菌药物范围：

医疗机构抗菌药物合理用药指标
一. 抗菌药物的使用率
1. 门诊使用抗菌药物的百分率

目的：考查门诊抗菌药物使用情况。
门诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次
同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次
统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。
2. 住院患者使用抗菌药物的使用率

目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况
此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。
如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算，同期总出院人数不相同时要考虑权重。
二. 住院患者人均使用抗菌药物品种数

目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。
出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。
同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。
明确抗菌药物的范围。
抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。
统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用抗菌药物
三.住院患者人均使用抗菌药物费用

目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用
出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。
同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。
抗菌药物的费用按药品最近的购入价格（按商品名计价）。
统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总费用除以同期使用抗菌药物的总例数
四. 抗菌药物使用强度

抗菌药物使用强度：是指每100人日中消耗抗菌药物的DDD数。
DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方约定剂量计算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同。
某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量除以DDD值（克/DDD值）。
抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。
收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积。
由于不同抗菌药物的使用剂量有差异，因此必须建立一个可用于不同药品间比较的指标。DDD数（DDDs）即是这样的指标。DDD（Defined Daily Dose，约定日剂量）是指为达到主要的用于成人的药物平均日剂量。
DDD数有两种计算方法(1)
1、DDDs=（年消耗某药品量×1000）/（DDD值×365天×居民数）
含义：以约定日计量为单位的每1000居民每天某药品的消耗量。适用于对某一地区居民的用药的总体评价。
2、DDDs=年消耗某药品量/DDD值
含义：以约定日剂量为单位的某药品的消耗量。适用于一家或几家医院的不同年度的动态比较和用药结构的分析。
DDD数作为不同药品间可比较的指标，是因为DDD数是一个比值，与日剂量无关的数值，并不会因为各种药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较。DDD数大，反映对该药的选择倾向性大，反之，渐少用该药。
DDD以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位。世界卫生组织推荐DDD为研究药物使用合理性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每一种抗生素的标准DDD值。
可以计算单一病例或所有病例使用药物累积DDD或平均DDD，也可以计算使用不同种类药物的累积DDD。
五. 抗菌药物费用占药费总额的百分比

目的：测算抗菌药物费用在总药费中的相对数值
统计：将已使用的抗菌药物总金额除以已使用药品总金额乘100。
六. 抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分比

目的：测量特殊使用类抗菌药物在抗菌药物使用总量中的相对数值
统计：将特殊使用类抗菌药物使用量（累计DDD数）除以抗菌药物使用总量（累计DDD数）乘100。
七. 住院用抗菌药物患者病原学检查百分率

目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。
住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。
统计：做了病原学检查的住院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物的住院病例数乘100。
八. 清洁手术预防用抗菌药物百分率

目的：测算清洁手术病例预防用药的水平
清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的清洁手术病例
同期清洁手术总例数：是按清洁手术例数统计
九.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数

目的：测算清洁手术病例预防用药的程度
清洁手术预防用抗菌药物总天数：只指用于预防用药的清洁手术病例用抗菌药物总天数。
同期清洁手术用抗菌药物总例数：是按清洁手术用抗菌药物例数统计。
九. 接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率

目的：考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率
因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一般清洁手术在切皮前0.5－2.0小时内预防切口感染给药，是合理的。
此项均按病例数统计。
抗菌药物使用率和使用强度：
医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，
门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，
抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；

㈣ 合理用药不当成毒 怎样合理使用抗菌药物

抗菌素的发明，无疑是人类医学史上一个划时代的成就。 抗菌素的发明，医治了许多不治之症。肺炎、猩红热、梅毒等都曾经是让人类谈之变色、束手无策的疾病，多少人因此命丧黄泉，我们也因此可以说，抗菌素的发明，无疑是人类医学史上一个了不起的贡献。 然而，抗菌药物虽可防病治病，但抗菌药物却不是万能的，如应用不当则会引起各种不良反应，甚至致残或危及生命。抗菌药物与多数化学药物一样，几乎每一品种均带有一定不良反应；用得合理即为“药”，用得不当反成 “毒”，即所谓“药源性疾病”。 抗菌药物对人类贡献确实很大，但据专家介绍，医学科学工作者在１９６０年代就已经注意到抗菌素对人体有副作用，比如１９６０年代以前氯霉素是一种常用药物，在１９６０年代就发现很多人有骨髓抑制、白细胞降低，１９７０年代运用四环素比较广泛，因此造成了一代人的四环素牙，到了１９８０年代由于庆大霉素运用较广泛就发现很多小孩有先天性的耳聋，这些就是在母亲怀孕的时候打了庆大霉素引起的（量太大或不恰当地使用）。由于已经总结了以上这些大量的经验，因此专家们一再呼吁，抗菌药物是一种好的药物，但是一定不能滥用 因此合理使用抗菌药物才是治病的上上之策，合理应用抗菌药物系指在明确指症下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物或控制感染的目的；同时采用各种相应措施以增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。 如何做到合理使用抗菌药物？吉林省长春中医院侯春国先生建议， １、了解疾病是否是由微生物感染而起，如过敏性疾病（过敏性咳嗽等）不是由微生物感染引起。２、合理选用。如初步了解是何种微生物引起，各种抗菌药物都有其抗菌谱，即抑制、杀灭病原体的范围，如红霉素对支原体有效，青霉素对革兰氏阳性菌有效，对支原体无效。３、了解各抗菌药物的药理，作用机制、不良反应等。４、患者年龄、体质（肝、肾功能）选用不同剂量、疗程和按病情选用给药途径。 侯春国举例子说，以感冒为例，病毒性感冒一般症状就是流清水鼻涕、鼻塞、打喷嚏、流眼泪等。如果自己不能确定是得了病毒性感冒就应该到医院去做检查，比如查白细胞，如果白细胞很高，就有可能合并有细菌感染，如果白细胞在正常范围往往就是一个单纯性的普通感冒。一般的病毒性感冒是不需要用抗菌素的。 对于临床医生最重要的一点就是病人感冒后不首先用药，应该先确定感冒是什么细菌引起的，通常要进行痰培养，在吐痰以前应该漱口２－３次，把口腔里的细菌洗掉，应该努力把深部的痰咳出来，还应该在２－３个小时以内马上送往检验，否则引起呼吸道感染肺炎的致病菌就会在那１－２个小时内死掉，时间放久了后长出的菌全部都是污染的菌，这样做出的结果就会误导临床医生，因此患者因为感冒到医院后一定要配合医生进行检查。 有时医生还会要求患者进行尿的化验和培养，这是在医生确定不是感冒的情况下才会进行的，如果病人最近有小便痛、次数多的情况，医生会考虑有尿路感染的可能。由于引起尿路感染的细菌很多因此还要进行尿培养，这种尿培养是一种中段尿培养，然后再根据培养的结果考虑具体用药。另外在细菌种类还不知道的情况下，经验疗法也是非常重要的，有经验的医生会根据病人的年龄、临床表现等判断出主要的致病菌是什么，针对最主要的致病菌来建议患者首选何种药物。 对于到药店选择抗菌药时，专家提醒老百姓注意的是： 能用窄谱，不用广谱； 能用基本药物，不用新型昂贵药；能用一种药，就不联合用药。

㈤ 如何做到合理用药，降低药占比

如何做到合理用药，降低药占比

“看病贵”，大部分贵在药品价格上。降低药品使用比例，不仅是缓解老百姓看病贵的重要举措之一，也是适应医改新形式、改变医院发展模式的必然之路。近年来，我院十分重视抗菌药物的合理应用工作，把抗菌药物使用管理纳入到医院日常管理的重要工作来抓，制定严格制度，通过层层落实和不断改进，控制药品比例工作取得了不错成绩。药品占比、抗菌药物使用比例、Ⅰ类手术切口抗菌药物使用率均低于三级乙等中医医院评审标准要求。

一是成立抗菌药物合理使用领导小组和监控网络，由陈福春院长亲自担任组长，医院药事委员会、医务科、院感管理科、药剂科等多部门分工合作，并明确科室主任是合理用药第一责任人。结合国家卫生部、上级卫生行政部门的法律法规，制定了本院《药品使用管理办法》、《抗菌药物分级管理办法》等抗菌药物使用规定，建立各项管理制度并层层落实，使抗菌药物应用逐步规范化、制度化、科学化。

五是针对Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况进行专项检查。明确其预防使用抗菌药物的适应症、药物选择、用药起始与持续时间。对外科甲状腺、乳腺和疝气等三种Ⅰ类手术切口，手术室、药剂科联动，对抗菌药物使用情况进行实时监控。每月还对在院病人的围术期预防用药情况进行抽查，对违反规定者进行处罚。目前，外科系统甲状腺、乳腺和疝气等三种Ⅰ类手术切口抗菌药物使用率已经下降到10%以下。

新措施实施一个月来，我院抗菌药物使用比例从上月的27%降低至20%（三级乙等中医医院的标准25%）。Ⅰ类手术切口抗菌药物使用率下降到10%以下，药品占比从52%降至45%。

㈥ 为什么要合理用药

合理用药 是让药品发挥最好的治疗作用 最小的副作用 让药品对我们自身起到良好的作用
例如抗内生素容的使用 ，在生活中总是有些患者随意滥用抗生素
比如嗓子疼痛 但无发热等症状 就随便吃头孢类 青霉菌素类等抗生素，并且就算真的患呼吸道感染也不按照抗生素的使用天数服药，这样造成的结果就是，身体内的致病菌对药物产生耐药性，以至于如果有继发感染出现抗生素根本无法治疗。
所以从这一点上看 合理用药非常的重要。
抗生素类 止咳类 止痛类 的药物一定要仔细阅读说明书 或者遵医嘱。不能自己私自服用。

㈦ 感冒了，怎样才能做到合理用药

感冒及上抄呼吸道感染，范围较袭广，指鼻、咽、喉部因微生物感染（病毒、细菌、支原体、衣原体等）引起的，以流涕、喷嚏、咽部干痛、咳嗽或伴发热等症状为主。
治疗以对症治疗为主（感冒多为病毒感染，抗病毒药物疗效多不确定，且病毒感染多有自限性），如不出现并发症，病程在1周左右，一般不需要用抗生素。确有细菌感染证据的（流脓性涕、咳脓性痰、化脓性扁条体炎、血象高）要及时使用抗生素。
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㈧ 科学合理用药——试题

1b,2a,3d,4b,5d,6d,7d,是